Bài Tập, Đề Thi Trắc Nghiệm Online - Môn Hôn Mê Ở Trẻ Em - Đề 02 bao gồm nhiều câu hỏi hay, bám sát chương trình. Cùng làm bài tập trắc nghiệm ngay.
Câu 1: Một bé gái 5 tuổi nhập viện trong tình trạng lơ mơ, thở nhanh sâu, da niêm mạc khô. Tiền sử ghi nhận bé bị tiểu đường type 1 và bỏ điều trị insulin 3 ngày nay. Khí máu động mạch cho thấy pH 7.2, HCO3- 10 mEq/L, glucose máu 600 mg/dL. Nguyên nhân hôn mê ưu tiên nghĩ đến nhất ở bệnh nhi này là gì?
- A. Viêm màng não mủ
- B. Nhiễm toan ceton do đái tháo đường
- C. Ngộ độc thuốc hạ sốt
- D. Chấn thương sọ não kín
Câu 2: Thang điểm Glasgow (GCS) được sử dụng rộng rãi để đánh giá mức độ ý thức ở trẻ em và người lớn. Trong các đáp ứng sau đây của GCS, đáp ứng nào thể hiện chức năng vỏ não còn tương đối nguyên vẹn và có khả năng phục hồi ý thức tốt hơn?
- A. Vận động khu trú hóa đau
- B. Gấp chi trên đáp ứng đau (tư thế mất vỏ)
- C. Duỗi cứng chi (tư thế mất não)
- D. Không đáp ứng vận động
Câu 3: Một trẻ sơ sinh 2 tuần tuổi bú kém, li bì, thóp phồng, co giật toàn thân. Xét nghiệm dịch não tủy cho thấy bạch cầu đa nhân tăng cao, protein tăng, glucose giảm. Nguyên nhân gây hôn mê nào sau đây phù hợp nhất với bệnh cảnh này?
- A. Hạ đường huyết sơ sinh
- B. Xuất huyết não dưới màng cứng do chấn thương sản khoa
- C. Viêm màng não mủ
- D. Bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ
Câu 4: Trong xử trí ban đầu một trẻ hôn mê chưa rõ nguyên nhân, việc ưu tiên đảm bảo "A-B-C" (Airway - Breathing - Circulation) là tối quan trọng. Biện pháp nào sau đây KHÔNG thuộc bước "B" (Breathing - Hô hấp) trong tiếp cận ban đầu?
- A. Đánh giá tần số, kiểu thở và độ bão hòa oxy
- B. Đảm bảo thông khí đầy đủ bằng bóp bóng Ambu nếu cần
- C. Hút đờm dãi, dị vật đường thở nếu có
- D. Đặt đường truyền tĩnh mạch
Câu 5: Phản xạ đồng tử là một phần quan trọng trong đánh giá thần kinh ở trẻ hôn mê. Đồng tử "giãn một bên, mất phản xạ ánh sáng" gợi ý tổn thương có thể nằm ở vị trí nào sau đây?
- A. Thân não thấp (hành não)
- B. Dây thần kinh số III
- C. Tiểu não
- D. Vỏ não hai bán cầu
Câu 6: Một trẻ 8 tuổi bị tai nạn giao thông, nhập viện hôn mê với GCS 8 điểm. CT sọ não cho thấy tụ máu ngoài màng cứng vùng thái dương trái. Biện pháp điều trị cấp cứu ưu tiên nhất trong trường hợp này là gì?
- A. Truyền mannitol để giảm phù não
- B. Thở máy kiểm soát thông khí
- C. Phẫu thuật mở sọ lấy máu tụ
- D. Theo dõi sát GCS và dấu hiệu sinh tồn
Câu 7: "Tam chứng Cushing" là một dấu hiệu lâm sàng kinh điển gợi ý tình trạng tăng áp lực nội sọ (TALNS) ở trẻ em và người lớn. Thành phần nào sau đây KHÔNG thuộc Tam chứng Cushing?
- A. Mạch nhanh
- B. Mạch chậm
- C. Tăng huyết áp
- D. Rối loạn nhịp thở
Câu 8: Trong chăm sóc bệnh nhân hôn mê kéo dài, biện pháp nào sau đây giúp phòng ngừa hiệu quả nhất biến chứng loét tì đè?
- A. Sử dụng đệm nước
- B. Thay đổi tư thế mỗi 2 giờ
- C. Xoa bóp cồn vào vùng da tì đè
- D. Chiếu đèn hồng ngoại
Câu 9: Một trẻ 10 tháng tuổi nhập viện hôn mê sau khi uống nhầm một lượng thuốc nhỏ không rõ loại ở nhà. Xét nghiệm nhanh đường huyết tại giường (point-of-care glucose) cho kết quả "LOW". Bước xử trí tiếp theo quan trọng nhất là gì?
- A. Chờ kết quả xét nghiệm công thức máu
- B. Hỏi tiền sử dị ứng thuốc của gia đình
- C. Tiêm tĩnh mạch glucose ưu trương (20% hoặc 30%)
- D. Gây nôn để loại bỏ thuốc
Câu 10: Trong hôn mê do ngộ độc, việc xác định loại chất độc và đường xâm nhập là rất quan trọng để có hướng điều trị đặc hiệu. Trường hợp nào sau đây gợi ý nhiều nhất đến ngộ độc đường tiêu hóa?
- A. Vết tiêm chích trên da
- B. Khó thở, tím tái
- C. Đồng tử co nhỏ hai bên
- D. Nôn mửa và có mùi lạ từ miệng
Câu 11: "Hôn mê mất não" (brain death) là một khái niệm pháp lý và y khoa quan trọng. Tiêu chuẩn nào sau đây KHÔNG thuộc tiêu chuẩn bắt buộc để chẩn đoán hôn mê mất não?
- A. Mất hoàn toàn ý thức và đáp ứng với kích thích
- B. Mất tất cả các phản xạ thân não (đồng tử, giác mạc, ho, nôn...)
- C. Đẳng điện não đồ (EEG phẳng)
- D. Ngừng thở tự nhiên (apnea test dương tính)
Câu 12: Xét nghiệm dịch não tủy (DNT) là một công cụ chẩn đoán quan trọng trong hôn mê không rõ nguyên nhân. Trong trường hợp nghi ngờ viêm màng não do vi khuẩn, kết quả DNT nào sau đây có giá trị gợi ý chẩn đoán cao nhất?
- A. Tế bào lympho tăng, glucose bình thường, protein bình thường
- B. Bạch cầu đa nhân tăng cao, glucose giảm, protein tăng
- C. Tế bào mono tăng, glucose bình thường, protein tăng nhẹ
- D. DNT trong suốt, tế bào và sinh hóa bình thường
Câu 13: "Áp lực tưới máu não" (Cerebral Perfusion Pressure - CPP) là yếu tố quyết định lưu lượng máu lên não. Công thức tính CPP nào sau đây là đúng?
- A. CPP = ICP - MAP
- B. CPP = MAP + ICP
- C. CPP = MAP - ICP
- D. CPP = (MAP + ICP) / 2
Câu 14: Trong điều trị tăng áp lực nội sọ ở trẻ hôn mê, mannitol 20% là một loại thuốc lợi tiểu thẩm thấu thường được sử dụng. Cơ chế tác dụng chính của mannitol là gì?
- A. Ức chế sản xuất dịch não tủy
- B. Tăng cường tái hấp thu dịch não tủy
- C. Gây co mạch não, giảm lưu lượng máu não
- D. Tạo áp lực thẩm thấu, kéo nước từ mô não vào lòng mạch
Câu 15: Một trẻ 6 tháng tuổi bị sốt cao, co giật, sau đó li bì dần. Khám thấy thóp phồng, cổ cứng. Điều nào sau đây KHÔNG phải là bước xử trí ban đầu cần thực hiện NGAY?
- A. Đảm bảo đường thở và hô hấp
- B. Hạ sốt và kiểm soát co giật
- C. Chờ kết quả dịch não tủy trước khi dùng kháng sinh
- D. Lấy máu xét nghiệm (công thức máu, đường huyết, điện giải...)
Câu 16: Tư thế "mất vỏ" (decorticate posturing) và "mất não" (decerebrate posturing) là các đáp ứng vận động bất thường ở bệnh nhân hôn mê. Tư thế "mất não" gợi ý tổn thương nặng nề hơn và ở vị trí nào của hệ thần kinh trung ương?
- A. Vỏ não
- B. Thân não
- C. Tiểu não
- D. Tủy sống cổ
Câu 17: Trong theo dõi bệnh nhân hôn mê, việc đánh giá "phản xạ giác mạc" có giá trị gì trong việc xác định tình trạng và tiên lượng?
- A. Đánh giá chức năng thân não và tiên lượng
- B. Đánh giá mức độ tổn thương vỏ não
- C. Xác định nguyên nhân gây hôn mê
- D. Kiểm tra khả năng phục hồi thị giác
Câu 18: "Hội chứng Reye" là một bệnh lý hiếm gặp nhưng nghiêm trọng, có thể gây hôn mê ở trẻ em, thường liên quan đến việc sử dụng aspirin khi bị nhiễm virus. Cơ quan nào bị tổn thương chính trong hội chứng Reye?
- A. Tim và phổi
- B. Thận và tụy
- C. Gan và não
- D. Lách và tủy xương
Câu 19: "Hôn mê do tâm lý" (psychogenic unresponsiveness) cần được phân biệt với hôn mê thực thể. Dấu hiệu nào sau đây gợi ý nhiều nhất đến hôn mê do tâm lý hơn là hôn mê thực thể?
- A. Mất phản xạ đồng tử với ánh sáng
- B. Tư thế duỗi cứng mất não
- C. Thang điểm GCS rất thấp (3-4 điểm)
- D. Phản ứng né tránh khi nâng mi mắt hoặc nhỏ mắt
Câu 20: Trong trường hợp trẻ hôn mê do nghi ngờ ngộ độc opioid (ví dụ heroin, morphin), thuốc giải độc đặc hiệu (antidote) nào sau đây được sử dụng?
- A. Atropine
- B. Naloxone
- C. Flumazenil
- D. Acetylcysteine
Câu 21: Một trẻ 3 tuổi nhập viện trong tình trạng hôn mê sau một cơn co giật kéo dài tại nhà. Tiền sử có động kinh. Điều trị ưu tiên NGAY LẬP TỨC trong tình huống này là gì?
- A. Ngừng cơn co giật
- B. Chụp CT sọ não cấp cứu
- C. Chọc dò tủy sống
- D. Truyền dịch và điện giải
Câu 22: "Thoát vị não" (brain herniation) là một biến chứng nguy hiểm của tăng áp lực nội sọ. Loại thoát vị não nào thường gây chèn ép dây thần kinh sọ III, dẫn đến đồng tử giãn một bên?
- A. Thoát vị dưới liềm đại não
- B. Thoát vị hạnh nhân tiểu não
- C. Thoát vị hồi hải mã
- D. Thoát vị trung tâm
Câu 23: Trong chăm sóc hô hấp cho trẻ hôn mê, việc "thông khí nhân tạo" (mechanical ventilation) có thể cần thiết. Mục tiêu chính của thông khí nhân tạo trong trường hợp tăng áp lực nội sọ là duy trì PaCO2 trong khoảng nào?
- A. 45-50 mmHg
- B. 40-45 mmHg
- C. 30-35 mmHg
- D. 20-25 mmHg
