Bài Tập, Đề Thi Trắc Nghiệm Online – Môn Xuất Huyết Tiêu Hóa – Đề 04

Câu 1: Bệnh nhân nam, 55 tuổi, tiền sử xơ gan do rượu, nhập viện vì nôn ra máu đỏ tươi số lượng lớn. Huyết áp 90/60 mmHg, mạch 120 lần/phút. Nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa trên do vỡ tĩnh mạch thực quản. Xử trí ban đầu nào sau đây là quan trọng nhất?

• A. Nội soi dạ dày thực quản cấp cứu để cầm máu.
• B. Hồi sức tuần hoàn bằng truyền dịch và máu, thiết lập đường truyền tĩnh mạch lớn.
• C. Đặt ống thông mũi dạ dày để rửa dạ dày và theo dõi lượng máu.
• D. Chụp CT bụng để xác định nguyên nhân chảy máu.

Câu 2: Một bệnh nhân 40 tuổi, không có tiền sử bệnh lý, xuất hiện đi ngoài phân đen, không đau bụng, không nôn máu. Xét nghiệm Hb giảm nhẹ so với trước. Nội soi đại tràng bình thường. Nội soi dạ dày thực quản phát hiện viêm hang vị xung huyết nhẹ. Nguyên nhân phân đen có khả năng cao nhất là gì?

• A. Viêm hang vị dạ dày gây chảy máu mạn tính.
• B. Polyp đại tràng phải gây chảy máu rỉ rả.
• C. Ung thư đại tràng sigma.
• D. Uống viên sắt hoặc bismuth.

Câu 3: Bệnh nhân nữ, 60 tuổi, nhập viện vì thiếu máu mạn tính. Xét nghiệm phân tìm máu ẩn dương tính. Nội soi đại tràng phát hiện một khối u sùi loét ở manh tràng. Sinh thiết cho kết quả ung thư biểu mô tuyến. Cơ chế gây thiếu máu chủ yếu ở bệnh nhân này là gì?

• A. Ức chế tủy xương do tế bào ung thư di căn.
• B. Tan máu tự miễn do kháng thể kháng hồng cầu.
• C. Mất máu mạn tính qua đường tiêu hóa từ khối u.
• D. Rối loạn hấp thu sắt do ung thư gây tổn thương niêm mạc ruột.

Câu 4: Bệnh nhân nam, 35 tuổi, khỏe mạnh, sau khi uống rượu nhiều xuất hiện nôn máu tươi lẫn thức ăn. Huyết áp ổn định, mạch bình thường. Nghi ngờ hội chứng Mallory-Weiss. Phương pháp chẩn đoán xác định phù hợp nhất là gì?

• A. Chụp X-quang dạ dày thực quản có thuốc cản quang.
• B. Nội soi dạ dày thực quản ống mềm.
• C. Siêu âm Doppler mạch máu gan.
• D. Xét nghiệm công thức máu và đông máu.

Câu 5: Bệnh nhân nữ, 70 tuổi, tiền sử loét dạ dày tá tràng nhiều năm, nhập viện vì đau bụng thượng vị dữ dội, nôn ra máu đỏ tươi và đen lẫn máu cục. Huyết áp tụt thấp. Nội soi dạ dày cấp cứu phát hiện loét bờ cong nhỏ dạ dày Forrest Ia. Biện pháp cầm máu nội soi nào được ưu tiên lựa chọn?

• A. Rửa dạ dày bằng nước muối lạnh.
• B. Tiêm xơ búi tĩnh mạch bằng polidocanol.
• C. Tiêm epinephrine tại chỗ kết hợp với clip cầm máu hoặc đốt điện.
• D. Sử dụng bột cầm máu tại chỗ (topical hemostatic powder).

Câu 6: Trong trường hợp xuất huyết tiêu hóa dưới, nguyên nhân thường gặp nhất ở người trên 60 tuổi là gì?

• A. Bệnh túi thừa đại tràng (Diverticulosis).
• B. Trĩ nội độ III-IV.
• C. Viêm loét đại tràng chảy máu (Ulcerative colitis).
• D. Ung thư trực tràng.

Câu 7: Một bệnh nhân nam, 45 tuổi, nhập viện vì xuất huyết tiêu hóa dưới. Nội soi đại tràng cho thấy nhiều túi thừa ở đại tràng sigma, có một túi thừa đang chảy máu. Phương pháp điều trị ban đầu nào thường được áp dụng?

• A. Truyền máu và theo dõi sát.
• B. Nội soi đại tràng can thiệp cầm máu (tiêm epinephrine, clip cầm máu, đốt điện).
• C. Phẫu thuật cắt đoạn đại tràng sigma.
• D. Xạ trị vào vùng đại tràng sigma.

Câu 8: Bệnh nhân nữ, 25 tuổi, có tiền sử viêm ruột Crohn, nhập viện vì đi ngoài ra máu tươi lẫn слизь. Nội soi đại tràng phát hiện tổn thương viêm loét niêm mạc trực tràng và đại tràng sigma. Nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa dưới ở bệnh nhân này là gì?

• A. Bệnh trĩ.
• B. Nứt kẽ hậu môn.
• C. Viêm ruột Crohn.
• D. Hội chứng ruột kích thích.

Câu 9: Trong xử trí xuất huyết tiêu hóa do vỡ tĩnh mạch thực quản ở bệnh nhân xơ gan, thuốc nào sau đây được sử dụng để giảm áp lực tĩnh mạch cửa?

• A. Omeprazole (thuốc ức chế bơm proton).
• B. Ranitidine (thuốc kháng thụ thể H2 histamine).
• C. Sucralfate (thuốc băng se niêm mạc).
• D. Octreotide (somatostatin analogue).

Câu 10: Bệnh nhân nam, 65 tuổi, nhập viện vì xuất huyết tiêu hóa trên. Nội soi dạ dày phát hiện loét tá tràng Forrest IIb (đáy loét sạch, có chấm đỏ). Nguy cơ chảy máu tái phát trong vòng 30 ngày ở bệnh nhân này là bao nhiêu nếu không điều trị gì thêm?

• A. Dưới 5%.
• B. Khoảng 20-30%.
• C. Khoảng 50-60%.
• D. Trên 80%.

Câu 11: Chỉ định truyền khối hồng cầu trong xuất huyết tiêu hóa cấp là khi nào?

• A. Khi bệnh nhân có nôn máu hoặc đi ngoài phân đen.
• B. Khi Hb < 10 g/dL ở bệnh nhân ổn định huyết động.
• C. Khi Hb < 7 g/dL hoặc có dấu hiệu thiếu máu mô (mạch nhanh, tụt huyết áp, đau ngực, khó thở).
• D. Khi có loét dạ dày tá tràng trên nội soi.

Câu 12: Thuốc ức chế bơm proton (PPI) đường tĩnh mạch được chỉ định trong xuất huyết tiêu hóa trên nhằm mục đích chính nào?

• A. Giảm đau bụng do loét.
• B. Tăng pH dạ dày, ổn định cục máu đông và thúc đẩy quá trình lành vết loét.
• C. Giảm nhu động ruột, hạn chế mất máu.
• D. Diệt vi khuẩn Helicobacter pylori.

Câu 13: Bệnh nhân nam, 50 tuổi, tiền sử nghiện rượu, nhập viện vì nôn máu và đi ngoài phân đen. Nội soi dạ dày thực quản cấp cứu phát hiện vỡ tĩnh mạch thực quản độ III. Biện pháp cầm máu nào sau đây được coi là hiệu quả nhất trong giai đoạn cấp?

• A. Tiêm xơ tĩnh mạch thực quản bằng ethanolamine oleate.
• B. Đặt ống thông Sengstaken-Blakemore.
• C. Truyền octreotide và vasopressin.
• D. Thắt vòng cao su tĩnh mạch thực quản qua nội soi.

Câu 14: Một bệnh nhân sau phẫu thuật cắt dạ dày vì ung thư, 5 ngày sau xuất hiện đi ngoài phân đen. Nội soi dạ dày tá tràng không phát hiện chảy máu. Cần tìm kiếm nguyên nhân chảy máu ở vị trí nào tiếp theo?

• A. Chụp CT mạch máu ổ bụng.
• B. Siêu âm Doppler mạch máu mạc treo tràng trên.
• C. Nội soi đại tràng.
• D. Chụp X-quang ruột non có thuốc cản quang.

Câu 15: Yếu tố nào sau đây làm tăng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng liên quan đến NSAIDs?

• A. Tuổi cao (>65 tuổi).
• B. Hút thuốc lá.
• C. Uống rượu bia thường xuyên.
• D. Ăn đồ ăn cay nóng.

Câu 16: Bệnh nhân nữ, 30 tuổi, mang thai 20 tuần, nhập viện vì đi ngoài ra máu đỏ tươi số lượng ít, không đau bụng. Khám hậu môn trực tràng phát hiện trĩ ngoại. Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa dưới có khả năng cao nhất là gì?

• A. Viêm loét đại tràng.
• B. Trĩ ngoại.
• C. Nứt kẽ hậu môn.
• D. Polyp trực tràng.

Câu 17: Bệnh nhân nam, 75 tuổi, nhập viện vì thiếu máu thiếu sắt. Nội soi dạ dày và đại tràng không phát hiện nguyên nhân. Bước tiếp theo nào để tìm nguồn gốc chảy máu?

• A. Chụp CT scan bụng chậu.
• B. Chụp xạ hình gan mật.
• C. Siêu âm nội soi dạ dày.
• D. Nội soi viên nang ruột non.

Câu 18: Trong xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng, vị trí loét nào có nguy cơ chảy máu cao nhất?

• A. Loét bờ cong nhỏ dạ dày.
• B. Loét hang vị.
• C. Loét hành tá tràng.
• D. Loét đoạn D2 tá tràng.

Câu 19: Một bệnh nhân đang dùng warfarin kháng đông, nhập viện vì đi ngoài phân đen. INR > 4. Xử trí ban đầu nào sau đây là phù hợp nhất?

• A. Truyền khối hồng cầu.
• B. Nội soi dạ dày cấp cứu.
• C. Ngừng warfarin và dùng vitamin K.
• D. Truyền huyết tương tươi đông lạnh (FFP).

Câu 20: Tiêu chuẩn Forrest phân loại loét dạ dày tá tràng nhằm mục đích chính nào?

• A. Xác định nguyên nhân gây loét.
• B. Đánh giá nguy cơ tái xuất huyết và hướng dẫn điều trị.
• C. Tiên lượng khả năng lành loét.
• D. Đánh giá mức độ viêm nhiễm của loét.

Câu 21: Bệnh nhân nam, 60 tuổi, tiền sử xơ gan, nhập viện vì nôn máu. Nội soi dạ dày thực quản cấp cứu phát hiện vỡ tĩnh mạch thực quản. Biện pháp nào sau đây giúp dự phòng tái xuất huyết tĩnh mạch thực quản hiệu quả nhất về lâu dài?

• A. Uống thuốc ức chế bơm proton (PPI) kéo dài.
• B. Tiêm xơ tĩnh mạch thực quản định kỳ.
• C. Đặt stent tự nở thực quản.
• D. Thắt vòng cao su tĩnh mạch thực quản định kỳ kết hợp thuốc chẹn beta giao cảm.

Câu 22: Trong trường hợp xuất huyết tiêu hóa dưới do trĩ, phương pháp điều trị nội khoa nào thường được áp dụng đầu tiên?

• A. Thay đổi lối sống (ăn nhiều chất xơ, uống đủ nước) và thuốc làm mềm phân.
• B. Tiêm xơ trĩ.
• C. Thắt trĩ bằng vòng cao su.
• D. Phẫu thuật cắt trĩ.

Câu 23: Bệnh nhân nữ, 40 tuổi, nhập viện vì đau bụng thượng vị và nôn ra máu đen. Nội soi dạ dày phát hiện viêm dạ dày xuất huyết. Xét nghiệm nào sau đây giúp xác định căn nguyên viêm dạ dày do Helicobacter pylori?

• A. Xét nghiệm máu tìm kháng thể kháng Helicobacter pylori.
• B. Nuôi cấy vi khuẩn Helicobacter pylori từ dịch dạ dày.
• C. Test thở ure.
• D. Xét nghiệm phân tìm kháng nguyên Helicobacter pylori.

Câu 24: Biến chứng nguy hiểm nhất của xuất huyết tiêu hóa nặng là gì?

• A. Thiếu máu mạn tính.
• B. Sốc giảm thể tích.
• C. Viêm phổi hít.
• D. Suy thận cấp.

Câu 25: Trong xuất huyết tiêu hóa do vỡ tĩnh mạch thực quản, ống thông Sengstaken-Blakemore được sử dụng với mục đích gì?

• A. Rửa dạ dày và hút dịch dạ dày.
• B. Dẫn lưu dịch mật từ đường mật.
• C. Ép trực tiếp vào tĩnh mạch thực quản để cầm máu.
• D. Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch.

Câu 26: Bệnh nhân nam, 55 tuổi, nhập viện vì nôn máu và đi ngoài phân đen. Huyết áp 80/50 mmHg, mạch 130 lần/phút. Xét nghiệm Hb 6 g/dL. Cần truyền bao nhiêu đơn vị khối hồng cầu để nâng Hb lên mục tiêu > 7 g/dL?

• A. 1/2 đơn vị.
• B. 1-2 đơn vị.
• C. 3-4 đơn vị.
• D. 5-6 đơn vị.

Câu 27: Trong xuất huyết tiêu hóa trên, nội soi dạ dày thực quản nên được thực hiện trong vòng bao lâu sau khi bệnh nhân nhập viện?

• A. Sau 48-72 giờ.
• B. Sau 24-48 giờ.
• C. Trong vòng 24 giờ, tốt nhất trong vòng 12 giờ.
• D. Chỉ khi bệnh nhân ổn định huyết động hoàn toàn.

Câu 28: Bệnh nhân nữ, 28 tuổi, xuất hiện đi ngoài phân đen sau khi dùng aspirin giảm đau đầu. Nguyên nhân phân đen có khả năng cao nhất là gì?

• A. Táo bón kéo dài.
• B. Ăn tiết canh.
• C. Viêm đại tràng co thắt.
• D. Viêm loét dạ dày tá tràng do aspirin.

Câu 29: Xét nghiệm nào sau đây giúp đánh giá chức năng đông máu ban đầu ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa?

• A. PT/INR và aPTT.
• B. Đếm tiểu cầu.
• C. Fibrinogen.
• D. D-dimer.

Câu 30: Trong trường hợp xuất huyết tiêu hóa do tổn thương Dieulafoy ở dạ dày, phương pháp cầm máu nội soi nào thường được sử dụng?

• A. Đốt argon plasma coagulation (APC).
• B. Tiêm epinephrine tại chỗ kết hợp với clip cầm máu.
• C. Thắt vòng cao su.
• D. Sử dụng bột cầm máu tại chỗ (topical hemostatic powder).