Bài Tập, Đề Thi Trắc Nghiệm Online – Môn Hôn Mê 1 – Đề 05

Câu 1: Một bệnh nhân nam 65 tuổi, tiền sử tăng huyết áp và đái tháo đường, được đưa vào cấp cứu trong tình trạng lơ mơ, thở sâu kiểu Kussmaul. Đường huyết mao mạch tại giường là 650 mg/dL. Cơ chế chính gây rối loạn ý thức ở bệnh nhân này là gì?

• A. Hạ đường huyết do sử dụng insulin quá liều
• B. Nhiễm toan ceton do thiếu insulin tuyệt đối
• C. Tăng áp lực thẩm thấu máu do tăng đường huyết
• D. Hôn mê tăng lactic máu do giảm tưới máu não

Câu 2: Thang điểm Glasgow Coma Scale (GCS) đánh giá những khía cạnh nào sau đây của ý thức?

• A. Phản xạ thân não, nhịp thở và huyết áp
• B. Tri giác về thời gian, không gian và bản thân
• C. Cảm xúc, hành vi và trí nhớ
• D. Mở mắt, đáp ứng lời nói và đáp ứng vận động

Câu 3: Một bệnh nhân hôn mê có đồng tử hai bên co nhỏ như đầu đinh ghim và đáp ứng ánh sáng kém. Tổn thương cấu trúc não nào có khả năng gây ra dấu hiệu này nhất?

• A. Vỏ não hai bán cầu
• B. Đồi thị
• C. Cầu não
• D. Hành não

Câu 4: Nhịp thở Cheyne-Stokes, đặc trưng bởi chu kỳ tăng dần biên độ và tần số thở, sau đó giảm dần rồi ngừng thở, thường gặp trong hôn mê do nguyên nhân nào sau đây?

• A. Suy tim nặng
• B. Ngộ độc opioid
• C. Tổn thương hành não
• D. Hạ đường huyết

Câu 5: Phản xạ mắt búp bê (doll"s eye reflex) được sử dụng để đánh giá chức năng của cấu trúc não nào ở bệnh nhân hôn mê?

• A. Vỏ não thị giác
• B. Thân não
• C. Tiểu não
• D. Hạch nền

Câu 6: Một bệnh nhân hôn mê có tư thế duỗi cứng mất não (decerebrate posturing). Vị trí tổn thương não nào có khả năng nhất?

• A. Vỏ não vận động
• B. Hạch nền
• C. Đồi thị
• D. Thân não (dưới nhân đỏ)

Câu 7: Xét nghiệm nào sau đây có giá trị nhất trong việc phân biệt hôn mê do nguyên nhân cấu trúc và hôn mê do nguyên nhân chuyển hóa?

• A. Điện não đồ (EEG)
• B. Chọc dò tủy sống
• C. Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) sọ não
• D. Xét nghiệm chức năng gan

Câu 8: Trong cấp cứu ban đầu bệnh nhân hôn mê chưa rõ nguyên nhân, thuốc nào sau đây thường được ưu tiên sử dụng đầu tiên sau khi đảm bảo đường thở và tuần hoàn?

• A. Glucose ưu trương (Dextrose 50%)
• B. Naloxone
• C. Flumazenil
• D. Mannitol

Câu 9: Hội chứng khóa trong (locked-in syndrome) là một tình trạng đặc biệt của rối loạn ý thức, đặc trưng bởi điều gì?

• A. Mất hoàn toàn ý thức và nhận biết môi trường xung quanh
• B. Ý thức dao động, lúc tỉnh lúc mê
• C. Tỉnh táo, nhận thức đầy đủ nhưng liệt tứ chi và không nói được, giao tiếp bằng cử động mắt
• D. Hôn mê sâu, mất hết phản xạ thân não

Câu 10: Điện não đồ (EEG) của bệnh nhân hôn mê sâu do thiếu oxy não kéo dài thường ghi nhận dạng sóng nào?

• A. Sóng alpha chiếm ưu thế
• B. Sóng beta tần số nhanh
• C. Sóng theta và delta chậm, biên độ cao
• D. Đường đẳng điện hoặc hoạt động điện não rất chậm, biên độ thấp

Câu 11: Một bệnh nhân nam 40 tuổi nghiện rượu mạn tính được đưa vào viện trong tình trạng hôn mê. Khám lâm sàng phát hiện rung giật nhãn cầu, thất điều dáng đi và lú lẫn. Thiếu vitamin nào sau đây có thể là nguyên nhân gây ra tình trạng này?

• A. Vitamin B6
• B. Vitamin B1 (Thiamine)
• C. Vitamin B12
• D. Vitamin C

Câu 12: Trong chẩn đoán phân biệt hôn mê và trạng thái tâm căn (hysteria), dấu hiệu nào sau đây thường giúp phân biệt?

• A. Mất phản xạ đồng tử với ánh sáng
• B. Thang điểm Glasgow Coma Scale thấp
• C. Phản xạ tự vệ còn
• D. Rối loạn nhịp thở

Câu 13: Một bệnh nhân hôn mê có nhịp thở sâu, nhanh kiểu Kussmaul và hơi thở có mùi ceton. Xét nghiệm khí máu động mạch cho thấy pH = 7.2, HCO3- = 10 mEq/L. Nguyên nhân hôn mê có khả năng cao nhất là gì?

• A. Hôn mê tăng thẩm thấu do đái tháo đường
• B. Hôn mê hạ đường huyết do đái tháo đường
• C. Hôn mê gan
• D. Hôn mê nhiễm toan ceton do đái tháo đường

Câu 14: Để đánh giá mức độ tổn thương thân não ở bệnh nhân hôn mê, phản xạ nào sau đây có giá trị tiên lượng xấu nhất khi mất?

• A. Phản xạ giác mạc
• B. Phản xạ đồng tử với ánh sáng
• C. Phản xạ ho
• D. Phản xạ nôn

Câu 15: Trong theo dõi bệnh nhân hôn mê, sự thay đổi về kích thước và phản xạ đồng tử có thể gợi ý điều gì về diễn tiến bệnh?

• A. Không có ý nghĩa tiên lượng
• B. Luôn gợi ý bệnh nhân hồi phục
• C. Gợi ý diễn tiến tổn thương não, có thể tốt hơn hoặc xấu đi
• D. Chỉ có ý nghĩa trong hôn mê do ngộ độc

Câu 16: Một bệnh nhân hôn mê có tứ chi co cứng kiểu mất vỏ (decorticate posturing). Vị trí tổn thương não nào có khả năng nhất?

• A. Vỏ não hai bán cầu hoặc đường dẫn truyền trên nhân đỏ
• B. Thân não dưới nhân đỏ
• C. Tiểu não
• D. Hành não

Câu 17: Trong quản lý đường thở cho bệnh nhân hôn mê, biện pháp nào sau đây là quan trọng nhất để ngăn ngừa biến chứng hít sặc?

• A. Thở oxy qua mặt nạ
• B. Nghiệm pháp nâng cằm - đẩy hàm
• C. Đặt ống thông mũi họng
• D. Đặt nội khí quản và hút đờm dãi

Câu 18: Nguyên tắc điều trị chung cho bệnh nhân hôn mê do nguyên nhân chuyển hóa là gì?

• A. Tăng cường tưới máu não
• B. Điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa cụ thể
• C. Giảm áp lực nội sọ
• D. Sử dụng thuốc an thần

Câu 19: Một bệnh nhân hôn mê sau ngừng tuần hoàn, được hồi sức thành công. Biện pháp hạ thân nhiệt chủ động (therapeutic hypothermia) được áp dụng nhằm mục đích gì?

• A. Tăng cường chức năng tim mạch
• B. Giảm nhu cầu oxy của cơ thể
• C. Giảm tổn thương não do thiếu máu cục bộ và tái tưới máu
• D. Ngăn ngừa nhiễm trùng

Câu 20: Trong đánh giá tiên lượng bệnh nhân hôn mê sau chấn thương sọ não, yếu tố nào sau đây có giá trị tiên lượng xấu nhất?

• A. Điểm Glasgow Coma Scale ban đầu thấp
• B. Tuổi cao
• C. Có tổn thương nội sọ trên CT scan
• D. Mất phản xạ đồng tử với ánh sáng kéo dài

Câu 21: Bệnh não gan (hepatic encephalopathy) gây hôn mê do cơ chế chính nào sau đây?

• A. Tích tụ amoniac và các chất độc khác do suy giảm chức năng gan
• B. Hạ đường huyết do suy giảm dự trữ glycogen ở gan
• C. Rối loạn điện giải do suy thận thứ phát sau suy gan
• D. Xuất huyết tiêu hóa gây giảm thể tích tuần hoàn và thiếu máu não

Câu 22: Thuốc giải độc đặc hiệu (antidote) cho hôn mê do ngộ độc opioid là gì?

• A. Flumazenil
• B. Than hoạt tính
• C. Naloxone
• D. Acetylcysteine

Câu 23: Trong hôn mê do ngộ độc thuốc an thần benzodiazepine, thuốc giải độc đặc hiệu là gì?

• A. Flumazenil
• B. Naloxone
• C. Than hoạt tính
• D. Physostigmine

Câu 24: Một bệnh nhân hôn mê có đồng tử giãn hai bên và mất phản xạ ánh sáng. Nghi ngờ thoát vị não do tăng áp lực nội sọ. Loại thoát vị não nào thường gây ra dấu hiệu đồng tử giãn một bên trước khi hai bên?

• A. Thoát vị dưới liềm đại não (subfalcine herniation)
• B. Thoát vị hồi hải mã (uncal herniation)
• C. Thoát vị hạnh nhân tiểu não (tonsillar herniation)
• D. Thoát vị trung tâm (central herniation)

Câu 25: Trong chăm sóc bệnh nhân hôn mê kéo dài, biện pháp nào sau đây giúp ngăn ngừa loét ép (decubitus ulcer) hiệu quả nhất?

• A. Sử dụng đệm hơi
• B. Giữ da khô và sạch
• C. Thay đổi tư thế thường xuyên
• D. Xoa bóp các điểm tỳ

Câu 26: Biến chứng nguy hiểm nhất của hôn mê tăng thẩm thấu do đái tháo đường là gì nếu điều trị quá nhanh và mạnh bằng truyền dịch nhược trương?

• A. Hạ đường huyết
• B. Hạ kali máu
• C. Nhiễm toan lactic
• D. Phù não

Câu 27: Một bệnh nhân hôn mê sau ngộ độc thuốc trừ sâu phospho hữu cơ. Thuốc giải độc đặc hiệu nào cần được sử dụng?

• A. Naloxone
• B. Atropine và Pralidoxime
• C. Flumazenil
• D. Than hoạt tính

Câu 28: Trong hôn mê do suy giáp nặng (myxedema coma), rối loạn điện giải thường gặp nhất là gì?

• A. Tăng kali máu
• B. Tăng canxi máu
• C. Hạ natri máu
• D. Hạ canxi máu

Câu 29: Để phòng ngừa hội chứng Wernicke-Korsakoff ở bệnh nhân hôn mê nghiện rượu, cần bổ sung vitamin nào trước khi truyền glucose?

• A. Vitamin B6
• B. Vitamin B12
• C. Vitamin C
• D. Vitamin B1 (Thiamine)

Câu 30: Tiêu chuẩn nào sau đây KHÔNG thuộc tiêu chuẩn chẩn đoán chết não?

• A. Hôn mê sâu, không đáp ứng với kích thích
• B. Mất phản xạ thân não hoàn toàn
• C. Mất phản xạ gân xương
• D. Ngừng thở tự phát (apnea)