Bài Tập, Đề Thi Trắc Nghiệm Online – Môn Tiền Sản Giật, Sản Giật – Đề 09

Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về tiền sản giật và biến chứng của nó. Các triệu chứng như co giật, suy thận, và hội chứng HELLP đều là biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra. Tăng cân nhanh không phải là một biến chứng cấp tính và nguy hiểm trực tiếp đến tính mạng như các lựa chọn khác.

Câu hỏi tập trung vào cơ chế bệnh sinh cốt lõi của tiền sản giật. Mặc dù các yếu tố khác có thể liên quan, nhưng rối loạn chức năng nội mô mạch máu được coi là trung tâm của cơ chế bệnh sinh, dẫn đến co mạch, tăng tính thấm thành mạch và các biểu hiện lâm sàng của bệnh.

Câu hỏi này đưa ra một tình huống lâm sàng tiền sản giật nhẹ (dựa trên HA và protein niệu, không có triệu chứng nặng). Với thai 37 tuần, việc theo dõi sát tại bệnh viện và cân nhắc chấm dứt thai kỳ là hợp lý để tránh tiến triển bệnh và đảm bảo an toàn cho mẹ và thai nhi. Các lựa chọn khác như dùng thuốc hạ áp ngoại trú hoặc lợi tiểu đơn thuần không phải là xử trí tối ưu ban đầu.

Câu hỏi tập trung vào vai trò chính của MgSO4 trong sản giật. MgSO4 là thuốc chống co giật hàng đầu trong sản giật, giúp ngăn ngừa và kiểm soát cơn co giật. Mặc dù nó có thể có tác dụng hạ áp nhẹ, nhưng đó không phải là mục đích chính. Các lựa chọn khác như lợi tiểu hay kháng sinh không liên quan đến điều trị cơn sản giật.

Câu hỏi về yếu tố nguy cơ của tiền sản giật. Tiền sử tiền sản giật ở lần mang thai trước là yếu tố nguy cơ mạnh nhất, làm tăng đáng kể khả năng tái phát bệnh ở lần mang thai sau. Các yếu tố khác như đa thai, béo phì, và con so cũng là yếu tố nguy cơ nhưng không mạnh bằng tiền sử bệnh.

Câu hỏi mô tả hội chứng HELLP, một biến chứng nặng của tiền sản giật. Các dấu hiệu như giảm tiểu cầu, tăng men gan, và tan máu vi thể là những đặc trưng của hội chứng này. Các lựa chọn khác như nhau tiền đạo, rau bong non, hay tiểu đường thai kỳ không phù hợp với các triệu chứng đã cho.

Câu hỏi về dấu hiệu ngộ độc MgSO4. Giảm hoặc mất phản xạ gân xương bánh chè là một trong những dấu hiệu sớm của ngộ độc MgSO4, do MgSO4 ức chế dẫn truyền thần kinh cơ. Các lựa chọn khác như tăng huyết áp, tăng phản xạ, hay tăng nhịp tim không phải là dấu hiệu của ngộ độc MgSO4.

Câu hỏi về tiêu chuẩn protein niệu trong chẩn đoán tiền sản giật. Theo định nghĩa, protein niệu trong tiền sản giật được xác định là ≥ 300mg trong mẫu nước tiểu 24 giờ hoặc tỷ lệ protein/creatinine ≥ 0.3, hoặc dipstick ≥ 1+ khi không có định lượng nước tiểu 24 giờ.

Câu hỏi mô tả một trường hợp tiền sản giật nặng. Huyết áp cao (≥ 160/110 mmHg), protein niệu 3+, phù, đau thượng vị là các dấu hiệu của tiền sản giật nặng. Mặc dù men gan tăng nhẹ, nhưng chưa đủ tiêu chuẩn HELLP. Các lựa chọn khác như tiền sản giật nhẹ hoặc tăng huyết áp thai kỳ không phù hợp với mức độ nặng của các triệu chứng.

Câu hỏi về thuốc hạ áp cấp cứu trong tiền sản giật/sản giật. Hydralazine và Labetalol là hai thuốc hạ áp đường tĩnh mạch thường được sử dụng trong các tình huống cấp cứu do tác dụng nhanh và tương đối an toàn cho thai nhi. Nifedipine tác dụng nhanh đường uống cũng có thể được dùng. Ức chế men chuyển (Enalapril) chống chỉ định trong thai kỳ.

Câu hỏi về biến chứng cho thai nhi do tiền sản giật. Suy dinh dưỡng bào thai (IUGR) là một biến chứng phổ biến và nghiêm trọng do giảm tưới máu tử cung-rau thai trong tiền sản giật. Các lựa chọn khác như dị tật bẩm sinh, vàng da sơ sinh, hay đa ối không phải là biến chứng trực tiếp và đặc trưng của tiền sản giật.

Câu hỏi về chẩn đoán tăng huyết áp thai kỳ đơn thuần. Tăng huyết áp xuất hiện trong thai kỳ (sau tuần 20) nhưng không có protein niệu là định nghĩa của tăng huyết áp thai kỳ. Vì sản phụ đang chuyển dạ ở tuần 39 và không có protein niệu, nên chẩn đoán tăng huyết áp thai kỳ là phù hợp nhất. Tiền sản giật cần có protein niệu.

Câu hỏi về xét nghiệm đánh giá mức độ nặng tiền sản giật. Định lượng protein niệu 24 giờ là xét nghiệm quan trọng để xác định mức độ protein niệu, một trong những tiêu chuẩn chính để phân loại tiền sản giật và đánh giá mức độ tổn thương thận. Các xét nghiệm khác như công thức máu, đường huyết, hay điện giải đồ ít đặc hiệu hơn cho mức độ nặng của tiền sản giật.

Câu hỏi về thời điểm mổ lấy thai trong tiền sản giật nặng. Khi có chỉ định chấm dứt thai kỳ bằng mổ lấy thai trong tiền sản giật nặng, việc mổ lấy thai cấp cứu, ngay sau khi ổn định tình trạng mẹ (nếu cần), là cần thiết để giảm nguy cơ biến chứng cho cả mẹ và thai nhi. Chờ đợi chuyển dạ tự nhiên hoặc trì hoãn mổ có thể làm tăng nguy cơ.

Câu hỏi về dự phòng tiền sản giật ở người có tiền sử bệnh. Sử dụng aspirin liều thấp từ tuần thai thứ 12 (hoặc sớm hơn) đến 36 tuần được khuyến cáo cho phụ nữ có nguy cơ cao tiền sản giật, bao gồm tiền sử tiền sản giật. Các lựa chọn khác như chế độ ăn giảm muối, hạn chế vận động, hay dùng vitamin E không được khuyến cáo là biện pháp dự phòng tiền sản giật.

Câu hỏi về xử trí cơn sản giật. Khi sản phụ lên cơn co giật (sản giật), việc đảm bảo đường thở và hô hấp là ưu tiên hàng đầu để ngăn ngừa thiếu oxy não và các biến chứng khác. Sau đó mới đến các biện pháp khác như dùng MgSO4, hạ áp, hay chấm dứt thai kỳ.

Câu hỏi so sánh phù trong tiền sản giật và phù sinh lý thai kỳ. Phù trong tiền sản giật thường xuất hiện đột ngột, nặng và lan rộng, có thể kèm theo phù mặt, tay, và tăng cân nhanh do giữ nước bệnh lý. Phù sinh lý thai kỳ thường nhẹ, xuất hiện từ từ ở chân, và không kèm theo các dấu hiệu khác của tiền sản giật.

Câu hỏi về chẩn đoán tiền sản giật trên nền tăng huyết áp mạn tính. Khi một phụ nữ có tiền sử tăng huyết áp mạn tính, và trong thai kỳ huyết áp tăng cao hơn mức nền kèm theo protein niệu mới xuất hiện, chẩn đoán là tiền sản giật chồng lấp trên tăng huyết áp mạn tính. Đây là một tình huống phức tạp và có nguy cơ cao.

Câu hỏi về mục tiêu theo dõi huyết áp trong thai kỳ liên quan đến tiền sản giật. Theo dõi huyết áp thường xuyên giúp phát hiện sớm tăng huyết áp, một trong ba triệu chứng chính của tiền sản giật (cùng với protein niệu và phù). Phát hiện sớm giúp can thiệp kịp thời, giảm nguy cơ biến chứng.

Câu hỏi về xử trí ban đầu sản giật tại nhà. Khi sản phụ lên cơn co giật tại nhà, việc đầu tiên và quan trọng nhất người nhà cần làm là đặt sản phụ nằm nghiêng sang một bên để tránh hít sặc và đảm bảo đường thở. Sau đó gọi cấp cứu và đưa đến bệnh viện.

Câu hỏi về nguyên nhân đau thượng vị/hạ sườn phải trong tiền sản giật nặng. Đau vùng thượng vị hoặc hạ sườn phải trong tiền sản giật nặng thường là do căng bao gan (Glisson's capsule) do phù và xuất huyết dưới bao gan, một biến chứng nghiêm trọng của tiền sản giật nặng và hội chứng HELLP.

Câu hỏi về xử trí tiền sản giật nhẹ tiến triển. Khi tiền sản giật nhẹ không cải thiện sau theo dõi và xuất hiện triệu chứng mới (đau đầu), cần đánh giá lại và thường cần nhập viện để theo dõi sát hơn và cân nhắc chấm dứt thai kỳ nếu cần thiết, đặc biệt khi thai đã 35 tuần.

Câu hỏi về giai đoạn nguy hiểm nhất của cơn sản giật. Giai đoạn co giật (giai đoạn co cứng và giai đoạn giật rung) là nguy hiểm nhất vì có thể gây thiếu oxy não, chấn thương, hít sặc. Trong giai đoạn này, việc đảm bảo đường thở và hỗ trợ hô hấp là rất quan trọng.

Câu hỏi về chỉ định chấm dứt thai kỳ trong tiền sản giật nặng. Trong tiền sản giật nặng, mục tiêu chính là bảo vệ sức khỏe của mẹ. Nếu điều trị nội khoa không kiểm soát được tình trạng bệnh, hoặc có dấu hiệu đe dọa tính mạng mẹ hoặc thai nhi, chỉ định chấm dứt thai kỳ là bắt buộc, bất kể tuổi thai. Tuổi thai cũng là một yếu tố cân nhắc, nhưng không phải là yếu tố quyết định duy nhất.

Câu hỏi về theo dõi sức khỏe thai nhi trong tiền sản giật. Non-stress test (NST) và Doppler thai nhi là các phương pháp thường quy để theo dõi sức khỏe thai nhi trong tiền sản giật. NST đánh giá nhịp tim thai và cử động thai, Doppler đánh giá tuần hoàn máu tử cung-rau thai. Các lựa chọn khác như điện tim thai, EEG thai nhi ít được sử dụng trong theo dõi thường quy tiền sản giật.

Câu hỏi về vai trò của lợi tiểu trong tiền sản giật. Thuốc lợi tiểu thường không được sử dụng thường quy trong điều trị tiền sản giật, trừ khi có tình trạng quá tải tuần hoàn rõ rệt. Việc sử dụng lợi tiểu có thể làm giảm thể tích tuần hoàn, có thể không có lợi trong tiền sản giật, bệnh lý vốn liên quan đến giảm thể tích tuần hoàn tương đối.

Câu hỏi về tiêu chuẩn chẩn đoán tiền sản giật. Phù là một triệu chứng thường gặp trong tiền sản giật, nhưng không còn là tiêu chuẩn *bắt buộc* để chẩn đoán tiền sản giật theo định nghĩa hiện hành. Tăng huyết áp và protein niệu là hai tiêu chuẩn chính. Co giật là tiêu chuẩn của sản giật, một biến chứng của tiền sản giật.

Câu hỏi về thời điểm khởi phát tiền sản giật. Tiền sản giật điển hình khởi phát sau tuần thứ 20 của thai kỳ. Tiền sản giật khởi phát sớm (trước tuần 20) thường liên quan đến bệnh lý nguyên bào nuôi hoặc thai trứng.

Câu hỏi về xử trí ngộ độc MgSO4. Nhịp thở chậm và mất phản xạ gân xương là dấu hiệu ngộ độc MgSO4. Ngừng truyền MgSO4 và tiêm Calcium Gluconate (thuốc giải độc MgSO4) là xử trí ban đầu quan trọng nhất. Hỗ trợ hô hấp có thể cần thiết nếu nhịp thở quá chậm.

Câu hỏi về phân loại tiền sản giật. Tiền sản giật là bệnh lý đặc trưng của thai kỳ, liên quan đến thai nghén. Nó không phải là bệnh lý di truyền, truyền nhiễm, hay tự miễn dịch nguyên phát, mặc dù cơ chế bệnh sinh có thể liên quan đến yếu tố miễn dịch.