Bài Tập, Đề Thi Trắc Nghiệm Online – Môn Chửa Trứng – Đề 06

Câu hỏi này kiểm tra khả năng phân tích triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng để nhận diện chửa trứng, đồng thời xác định triệu chứng *không* phù hợp. Các triệu chứng như trễ kinh, ra huyết âm đạo, tử cung to hơn tuổi thai, hình ảnh ‘tuyết rơi’ trên siêu âm và beta-hCG tăng cao đều điển hình của chửa trứng. Tuy nhiên, đau bụng dữ dội *không* phải là triệu chứng thường gặp và nổi bật trong chửa trứng không biến chứng, mà thường gợi ý các tình trạng cấp cứu khác như thai ngoài tử cung vỡ.

Câu hỏi này tập trung vào kiến thức cơ bản về di truyền học của chửa trứng toàn phần. Chửa trứng toàn phần thường phát sinh khi một noãn trứng trống (không có nhân) được thụ tinh bởi một hoặc hai tinh trùng. Do đó, toàn bộ nhiễm sắc thể trong chửa trứng toàn phần có nguồn gốc từ tinh trùng (người cha).

Câu hỏi này nhấn mạnh vai trò then chốt của xét nghiệm beta-hCG trong theo dõi bệnh nhân sau nạo hút chửa trứng. Nồng độ beta-hCG huyết thanh là chỉ dấu sinh học nhạy và đặc hiệu cho tế bào nuôi. Theo dõi sự giảm dần và trở về âm tính của beta-hCG sau nạo hút trứng là rất quan trọng để đánh giá hiệu quả điều trị và phát hiện sớm tình trạng bệnh tiến triển thành ung thư nguyên bào nuôi nếu nồng độ hCG không giảm hoặc tăng trở lại.

Câu hỏi này đưa ra một tình huống lâm sàng cụ thể và yêu cầu lựa chọn xử trí ban đầu thích hợp. Khi beta-hCG không giảm sau nạo hút chửa trứng, cần loại trừ các nguyên nhân như sót mô nhau, thai kỳ tiếp diễn (hiếm gặp), hoặc bệnh nguyên bào nuôi tiến triển. Tuy nhiên, trước khi nghĩ đến hóa trị (điều trị ung thư nguyên bào nuôi), cần *đánh giá lại* xem có sót mô nhau không bằng cách hút buồng tử cung lại. Đây là bước xử trí ban đầu hợp lý và ít xâm lấn hơn.

Câu hỏi này tập trung vào yếu tố nguy cơ quan trọng nhất liên quan đến chửa trứng. Mặc dù tuổi tác (quá trẻ hoặc quá lớn), tiền sử sảy thai, và chế độ dinh dưỡng có thể đóng vai trò, nhưng *tiền sử chửa trứng* là yếu tố nguy cơ mạnh mẽ nhất và đã được chứng minh rõ ràng qua nhiều nghiên cứu. Phụ nữ đã từng bị chửa trứng có nguy cơ tái phát cao hơn đáng kể so với những người chưa từng mắc.

Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về các biến chứng nghiêm trọng của chửa trứng. Trong số các biến chứng được liệt kê, ung thư nguyên bào nuôi (choriocarcinoma) là biến chứng ác tính và nguy hiểm nhất. Nó có khả năng xâm lấn và di căn xa, nếu không được điều trị kịp thời và hiệu quả có thể gây tử vong.

Câu hỏi này liên quan đến thời gian theo dõi sau chửa trứng và tư vấn kế hoạch hóa gia đình. Sau khi beta-hCG về âm tính, cần theo dõi thêm để đảm bảo không có tái phát hoặc tiến triển thành bệnh nguyên bào nuôi. Thời gian theo dõi khuyến cáo thường là ít nhất 6 tháng sau khi hCG âm tính đối với chửa trứng nguy cơ thấp, và có thể kéo dài hơn đối với trường hợp nguy cơ cao. Như vậy, tổng thời gian theo dõi tối thiểu (bao gồm cả thời gian chờ hCG về âm tính) thường là khoảng 12 tháng trước khi có thai lại.

Câu hỏi này tập trung vào sự khác biệt mô bệnh học giữa chửa trứng toàn phần và bán phần. Chửa trứng bán phần có sự hiện diện của cả gai rau thoái hóa dạng trứng và gai rau bình thường, đôi khi có thể thấy mô thai hoặc phôi thai. Trong khi đó, chửa trứng toàn phần chỉ có gai rau thoái hóa dạng trứng, không có mô thai hoặc phôi thai.

Câu hỏi này mô tả một tình huống hiếm gặp: song thai, trong đó một thai phát triển bình thường và thai còn lại là chửa trứng. Đây là trường hợp song thai một phần trứng, một phần thai thường (co-existent molar pregnancy and viable fetus). Các lựa chọn khác như song thai trứng toàn phần (không thể có thai sống), song thai trứng bán phần (cả hai thai đều bất thường), hoặc thai trứng xâm lấn (biến chứng sau chửa trứng, không phải hình ảnh ban đầu) ít phù hợp hơn.

Câu hỏi này về phương pháp điều trị ban đầu cho chửa trứng. Nạo hút buồng tử cung (uterine aspiration) là phương pháp được lựa chọn hàng đầu vì nó hiệu quả, an toàn, và ít xâm lấn, giúp loại bỏ mô trứng khỏi tử cung và giảm nguy cơ biến chứng. Các phương pháp khác như cắt tử cung (thường chỉ dành cho phụ nữ lớn tuổi, đủ con, hoặc có nguy cơ cao), hóa trị (dành cho bệnh nguyên bào nuôi), hay gây sẩy bằng thuốc (không phải lựa chọn ưu tiên ban đầu) không phải là lựa chọn đầu tay.

Câu hỏi này về cơ chế hình thành nang hoàng tuyến trong chửa trứng. Nang hoàng tuyến phát triển do sự kích thích quá mức của gonadotropin màng đệm người (hCG) từ mô tế bào nuôi tăng sinh trong chửa trứng. hCG có cấu trúc tương tự LH và FSH, kích thích các nang trứng ở buồng trứng phát triển thành nang hoàng tuyến.

Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về phân loại chửa trứng nguy cơ cao. Các yếu tố như tuổi mẹ cao (>40), tử cung quá to so với tuổi thai, hCG rất cao (>100.000 mIU/mL), và nang hoàng tuyến lớn đều là các tiêu chí nguy cơ cao, gợi ý khả năng tiến triển thành bệnh nguyên bào nuôi sau nạo hút. Tiền sử thai ngoài tử cung *không* phải là một tiêu chuẩn để phân loại nguy cơ cao cho chửa trứng.

Câu hỏi này về chỉ định cắt tử cung dự phòng trong chửa trứng. Cắt tử cung không phải là điều trị thường quy cho chửa trứng. Nó chỉ được xem xét trong một số tình huống đặc biệt, chủ yếu ở phụ nữ lớn tuổi, đã có đủ con, và có nguy cơ cao tiến triển thành bệnh nguyên bào nuôi hoặc không tuân thủ theo dõi sau nạo hút.

Câu hỏi này kiểm tra sự hiểu biết về chửa trứng bán phần. Chửa trứng bán phần có thể có cả mô rau thai bình thường và mô trứng bất thường, có thể có phôi thai hoặc thai nhi dị dạng (thường không sống được). Nhiễm sắc thể thường là tam bội (triploid). *Không* thể có thai sống khỏe mạnh đủ tháng trong trường hợp chửa trứng bán phần.

Câu hỏi này về các xét nghiệm chẩn đoán chửa trứng. Định lượng beta-hCG huyết thanh và siêu âm qua đường âm đạo là hai xét nghiệm quan trọng và cơ bản nhất để chẩn đoán chửa trứng. Xét nghiệm công thức máu và chức năng gan thận có thể được thực hiện để đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân trước khi can thiệp, nhưng *không* đóng vai trò quyết định trong chẩn đoán xác định chửa trứng. Sinh thiết gai rau *không* được thực hiện thường quy trong chẩn đoán ban đầu mà chủ yếu sau nạo hút để xác định loại chửa trứng.

Câu hỏi này về xử trí khi beta-hCG tăng trở lại sau nạo hút chửa trứng. Tình huống này gợi ý bệnh tiến triển thành bệnh nguyên bào nuôi (có thể là thai trứng xâm lấn hoặc ung thư nguyên bào nuôi). Loại trừ có thai kỳ mới là quan trọng, nhưng sau đó cần tiến hành các xét nghiệm chẩn đoán chuyên sâu để xác định bản chất và mức độ bệnh nguyên bào nuôi, từ đó có kế hoạch điều trị phù hợp (thường là hóa trị). Chụp X-quang phổi cũng quan trọng để kiểm tra di căn phổi.

Câu hỏi này về cơ chế gây cường giáp trong chửa trứng. hCG có cấu trúc tương đồng với TSH (hormone kích thích tuyến giáp). Nồng độ hCG rất cao trong chửa trứng (đặc biệt là chửa trứng toàn phần) có thể kích thích thụ thể TSH trên tuyến giáp, dẫn đến tăng sản xuất hormone tuyến giáp và gây ra các triệu chứng cường giáp.

Câu hỏi này về yếu tố tiên lượng tốt trong theo dõi sau chửa trứng. Sự giảm nhanh chóng và trở về âm tính của beta-hCG sau nạo hút là dấu hiệu tiên lượng tốt nhất, cho thấy mô tế bào nuôi đã được loại bỏ hiệu quả và ít nguy cơ tiến triển thành bệnh nguyên bào nuôi. Các yếu tố khác như tử cung vẫn to, nang hoàng tuyến tồn tại dai dẳng, hoặc ra huyết kéo dài lại là dấu hiệu tiên lượng xấu, gợi ý nguy cơ bệnh tiến triển.

Câu hỏi này về vị trí di căn phổ biến của ung thư nguyên bào nuôi. Phổi là vị trí di căn xa thường gặp nhất của ung thư nguyên bào nuôi, do tế bào nuôi ác tính dễ dàng xâm nhập vào hệ tuần hoàn và di chuyển đến phổi.

Câu hỏi này về nhiễm sắc thể giới tính trong chửa trứng toàn phần. Chửa trứng toàn phần thường có bộ nhiễm sắc thể lưỡng bội (46 nhiễm sắc thể), và nhiễm sắc thể giới tính thường gặp nhất là 46,XX. Khoảng 90% chửa trứng toàn phần có kiểu nhiễm sắc thể 46,XX, có nguồn gốc từ tinh trùng (androgenetic). Khoảng 10% còn lại có thể là 46,XY hoặc 46,XX (hợp tử đồng nhất).

Câu hỏi này về biện pháp tránh thai sau chửa trứng. Tránh thai là rất quan trọng trong thời gian theo dõi sau nạo hút chửa trứng để tránh nhầm lẫn giữa có thai mới và bệnh nguyên bào nuôi tái phát (dựa vào xét nghiệm beta-hCG). Thuốc tránh thai đường uống (combined oral contraceptives - COC) là biện pháp phù hợp vì hiệu quả tránh thai cao, dễ sử dụng, và không ảnh hưởng đến việc theo dõi beta-hCG. Vòng tránh thai có thể tăng nguy cơ nhiễm trùng, triệt sản là biện pháp vĩnh viễn không phù hợp cho phụ nữ còn mong muốn sinh con sau này, và bao cao su có hiệu quả tránh thai thấp hơn so với COC.

Câu hỏi này về chẩn đoán phân biệt chửa trứng. Các tình trạng như dọa sảy thai, thai ngoài tử cung, và đa thai có thể có triệu chứng ra huyết âm đạo và tử cung to hơn tuổi thai, cần phân biệt với chửa trứng. Viêm vùng chậu *không* có triệu chứng điển hình dễ nhầm lẫn với chửa trứng, mặc dù có thể gây đau bụng và ra huyết âm đạo bất thường, nhưng các triệu chứng và dấu hiệu khác sẽ khác biệt.

Câu hỏi này về hóa trị liệu bệnh nguyên bào nuôi. Methotrexate (MTX) là thuốc hóa trị đơn chất thường được lựa chọn đầu tiên và sử dụng phổ biến nhất để điều trị bệnh nguyên bào nuôi nguy cơ thấp (bao gồm cả thai trứng xâm lấn và ung thư nguyên bào nuôi không di căn hoặc di căn phổi nguy cơ thấp). Actinomycin-D cũng có thể được sử dụng, nhưng MTX phổ biến hơn. EMA/CO và cisplatin thường dành cho bệnh nguyên bào nuôi nguy cơ cao.

Câu hỏi này về diễn biến beta-hCG sau nạo hút chửa trứng. Thông thường, beta-hCG sẽ giảm dần và trở về âm tính trong vòng 8 tuần sau nạo hút chửa trứng. Nếu sau 8 tuần hCG vẫn không âm tính, điều này gợi ý khả năng cao bệnh tiến triển thành bệnh nguyên bào nuôi (thai trứng xâm lấn hoặc ung thư nguyên bào nuôi) và cần được đánh giá và điều trị thêm.

Câu hỏi này về xử trí trường hợp hiếm gặp: song thai một phần trứng, một phần thai thường. Trong tình huống này, do nguy cơ cao về các biến chứng sản khoa (sảy thai, sinh non, tiền sản giật,...) và nguy cơ bệnh nguyên bào nuôi tiến triển sau đó, khuyến cáo thường là chấm dứt thai kỳ (hút buồng tử cung) để bảo vệ sức khỏe người mẹ. Việc cố gắng duy trì thai kỳ có thể gây nguy hiểm cho cả mẹ và thai nhi, và không làm thay đổi bản chất của chửa trứng.

Câu hỏi này về triệu chứng của chửa trứng. Ra huyết âm đạo là triệu chứng phổ biến và thường gặp nhất. Tử cung to hơn tuổi thai và hình ảnh ‘tuyết rơi’ trên siêu âm cũng là những dấu hiệu điển hình. *Đau bụng dữ dội* không phải là triệu chứng thường gặp trong chửa trứng không biến chứng. Đau bụng có thể xảy ra nhưng thường nhẹ hoặc âm ỉ, không dữ dội. Đau bụng dữ dội có thể gợi ý các biến chứng hoặc tình trạng khác.

Câu hỏi này về vai trò của giải phẫu bệnh trong chửa trứng. Xét nghiệm giải phẫu bệnh là *bắt buộc* sau nạo hút chửa trứng để xác định *chắc chắn* chẩn đoán, phân loại loại chửa trứng (toàn phần hay bán phần), và đánh giá các đặc điểm mô học (mức độ tăng sinh tế bào nuôi, xâm lấn,...) để tiên lượng nguy cơ và có kế hoạch theo dõi phù hợp. Nó không chỉ để loại trừ các bệnh lý khác mà còn để xác định bản chất của bệnh chửa trứng.

Câu hỏi này về thời gian theo dõi beta-hCG sau nạo hút chửa trứng. Theo dõi beta-hCG cần được thực hiện *đến khi* nồng độ hCG về âm tính và duy trì âm tính trong một khoảng thời gian nhất định (thường là 6-12 tháng tùy thuộc vào nguy cơ) để đảm bảo không có bệnh nguyên bào nuôi tiến triển hoặc tái phát.

Câu hỏi này về yếu tố nguy cơ của chửa trứng. Tuổi mẹ quá trẻ (<20) hoặc quá lớn (>40), tiền sử chửa trứng, và chế độ ăn thiếu beta-caroten/vitamin A đều là các yếu tố nguy cơ đã được xác định cho chửa trứng. *Tiền sử viêm vùng chậu* *không* được xem là yếu tố nguy cơ cho chửa trứng.

Câu hỏi này về hóa trị liệu bệnh nguyên bào nuôi nguy cơ cao. Đối với bệnh nguyên bào nuôi nguy cơ cao (di căn xa, hoặc các yếu tố nguy cơ khác), phác đồ hóa trị liệu phối hợp EMA/CO (Etoposide, Methotrexate, Actinomycin-D, Cyclophosphamide, Vincristine/Oncovin) thường được sử dụng vì hiệu quả cao hơn so với hóa trị đơn chất trong các trường hợp này. Methotrexate đơn chất thường dùng cho nguy cơ thấp.