Bài Tập, Đề Thi Trắc Nghiệm Online – Môn Đau Ngực 1 – Đề 04

Câu 1: Một bệnh nhân nam 55 tuổi đến phòng cấp cứu vì đau ngực. Bệnh nhân mô tả cơn đau như bị đè nặng ở ngực trái, lan lên vai trái và hàm, kèm theo vã mồ hôi và khó thở. Điện tâm đồ (ECG) cho thấy ST chênh lên ở các đạo trình trước tim. Men tim Troponin T tăng cao. Chẩn đoán sơ bộ phù hợp nhất trong trường hợp này là gì?

• A. Đau thắt ngực ổn định
• B. Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên
• C. Viêm màng ngoài tim cấp
• D. Phình tách động mạch chủ ngực cấp tính

Câu 2: Một phụ nữ 30 tuổi, khỏe mạnh, đến khám vì đau ngực kiểu nhói ở ngực trái, tăng lên khi hít sâu và khi ấn vào vùng thành ngực. Cơn đau không lan và không liên quan đến gắng sức. ECG và men tim bình thường. Nguyên nhân nào sau đây có khả năng cao nhất gây ra tình trạng đau ngực này?

• A. Đau thắt ngực Prinzmetal
• B. Viêm cơ tim
• C. Đau cơ xương thành ngực
• D. Thuyên tắc phổi

Câu 3: Bệnh nhân nam 60 tuổi, tiền sử tăng huyết áp và hút thuốc lá, than phiền đau ngực xuất hiện khi gắng sức đi bộ nhanh hoặc leo cầu thang, giảm khi nghỉ ngơi trong vòng vài phút. Tính chất cơn đau phù hợp nhất với loại đau ngực nào?

• A. Đau thắt ngực ổn định
• B. Đau thắt ngực không ổn định
• C. Đau ngực không điển hình
• D. Đau ngực kiểu màng phổi

Câu 4: Trong trường hợp nghi ngờ nhồi máu cơ tim cấp, xét nghiệm men tim nào sau đây có độ nhạy và độ đặc hiệu cao nhất, thường được sử dụng để chẩn đoán xác định và theo dõi?

• A. Creatine Kinase (CK)
• B. CK-MB
• C. Lactate Dehydrogenase (LDH)
• D. Troponin T tim (cTnT) hoặc Troponin I tim (cTnI)

Câu 5: Một bệnh nhân nữ 45 tuổi nhập viện vì đau ngực dữ dội, khởi phát đột ngột, xé gió ở ngực trước, lan ra sau lưng. Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp không kiểm soát. Khám thấy huyết áp hai tay chênh lệch, có tiếng thổi tâm trương mới xuất hiện ở gốc động mạch chủ. Chẩn đoán cấp cứu nào cần được nghĩ đến đầu tiên?

• A. Nhồi máu cơ tim cấp thành dưới
• B. Phình tách động mạch chủ ngực cấp tính
• C. Thuyên tắc phổi lớn
• D. Viêm màng tim cấp có tràn dịch

Câu 6: Bệnh nhân nam 35 tuổi, không có tiền sử bệnh tim mạch, đến khám vì đau ngực kiểu đau nhói, xuất hiện tự nhiên, không liên quan đến gắng sức, kéo dài vài giây đến vài phút rồi tự hết. ECG và Holter ECG không phát hiện bất thường. Nguyên nhân nào sau đây ít có khả năng gây ra cơn đau ngực này nhất?

• A. Hội chứng tiền đình ngực (Precordial catch syndrome)
• B. Co thắt thực quản
• C. Rối loạn lo âu, cơn hoảng loạn
• D. Đau thắt ngực không ổn định

Câu 7: Một bệnh nhân nữ 25 tuổi, tiền sử hen phế quản, nhập viện vì đau ngực kiểu tức nặng, khó thở, ho khan. Khám phổi thấy ran rít, ran ngáy hai phổi. ECG bình thường, men tim âm tính. Chẩn đoán phân biệt nào cần được xem xét đầu tiên?

• A. Viêm phổi
• B. Tràn khí màng phổi
• C. Đợt cấp hen phế quản
• D. Viêm màng phổi

Câu 8: Trong viêm màng ngoài tim cấp, đau ngực thường có đặc điểm gì giúp phân biệt với đau thắt ngực do bệnh mạch vành?

• A. Đau tăng lên khi gắng sức
• B. Đau giảm khi ngồi cúi ra trước
• C. Đau lan lên vai trái và hàm
• D. Đau kiểu đè nặng, thắt nghẹt

Câu 9: Một bệnh nhân nam 70 tuổi, tiền sử rung nhĩ và suy tim, nhập viện vì đau ngực kiểu khó chịu, âm ỉ, kéo dài liên tục trong 3 ngày nay. ECG không có ST chênh lên, men tim tăng nhẹ. Chẩn đoán nào sau đây cần được ưu tiên xem xét trong bối cảnh này?

• A. Đau thắt ngực ổn định
• B. Đau cơ xương thành ngực
• C. Viêm màng ngoài tim mạn tính
• D. Nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI) hoặc đau thắt ngực không ổn định

Câu 10: Yếu tố nào sau đây KHÔNG phải là yếu tố nguy cơ chính gây bệnh mạch vành và đau thắt ngực?

• A. Hút thuốc lá
• B. Tăng huyết áp
• C. Tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sau 70 tuổi
• D. Đái tháo đường

Câu 11: Trong chẩn đoán phân biệt đau ngực do trào ngược dạ dày thực quản (GERD) và đau ngực do bệnh tim, đặc điểm nào sau đây thường gặp hơn ở đau ngực do GERD?

• A. Đau ngực liên quan đến bữa ăn
• B. Đau ngực lan lên vai trái và hàm
• C. Đau ngực xuất hiện khi gắng sức
• D. Đau ngực kèm theo vã mồ hôi và khó thở

Câu 12: Một bệnh nhân nữ 40 tuổi, có tiền sử lo âu, đến khám vì đau ngực trái vùng mỏm tim, kiểu đau nhói, không lan, không liên quan gắng sức, kéo dài không cố định. Khám thực thể và ECG bình thường. Phương pháp tiếp cận ban đầu phù hợp nhất là gì?

• A. Chụp CT mạch vành
• B. Nghiệm pháp gắng sức điện tim
• C. Trấn an, tư vấn và theo dõi
• D. Điều trị thử bằng thuốc chẹn beta

Câu 13: Trong cấp cứu nhồi máu cơ tim ST chênh lên (STEMI), mục tiêu tái tưới máu cơ tim cần đạt được trong thời gian bao lâu kể từ khi bệnh nhân đến bệnh viện (door-to-balloon time đối với PCI)?

• A. 30 phút
• B. 90 phút
• C. 120 phút
• D. 180 phút

Câu 14: Thuốc nào sau đây KHÔNG được khuyến cáo sử dụng thường quy trong giai đoạn cấp của nhồi máu cơ tim ST chênh lên (STEMI)?

• A. Aspirin
• B. Clopidogrel
• C. Nitroglycerin
• D. Amlodipine

Câu 15: Biến chứng cơ học nào sau đây của nhồi máu cơ tim cấp có tiên lượng xấu nhất và thường đòi hỏi can thiệp phẫu thuật cấp cứu?

• A. Vỡ thành tự do thất trái
• B. Hở van hai lá cấp do đứt cột cơ
• C. Thông liên thất sau nhồi máu
• D. Phình vách liên thất

Câu 16: Một bệnh nhân nam 65 tuổi, tiền sử đái tháo đường, nhập viện vì đau ngực. ECG không ST chênh lên, men tim tăng nhẹ. Bệnh nhân được chẩn đoán nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI). Chiến lược điều trị xâm lấn nào thường được ưu tiên ở bệnh nhân NSTEMI có nguy cơ cao?

• A. Điều trị nội khoa tối ưu đơn thuần
• B. Can thiệp mạch vành qua da (PCI) sớm
• C. Phẫu thuật bắc cầu mạch vành (CABG) cấp cứu
• D. Chờ đợi và can thiệp mạch vành khi có triệu chứng tái phát

Câu 17: Trong theo dõi bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim, thuốc ức chế men chuyển (ACEI) hoặc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB) được khuyến cáo sử dụng lâu dài vì lý do chính nào?

• A. Giảm đau thắt ngực tái phát
• B. Ngăn ngừa rối loạn nhịp tim
• C. Cải thiện chức năng thất trái và giảm tái cấu trúc thất trái
• D. Giảm nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu

Câu 18: Một bệnh nhân nữ 50 tuổi, hút thuốc lá, đến khám vì đau ngực kiểu thắt nghẹt, xuất hiện khi đi bộ nhanh lên dốc, giảm khi dừng lại nghỉ. Cơn đau thường kéo dài 5-10 phút. Đây là đặc điểm của loại đau thắt ngực nào?

• A. Đau thắt ngực ổn định
• B. Đau thắt ngực không ổn định
• C. Đau thắt ngực Prinzmetal
• D. Đau ngực không điển hình

Câu 19: Nghiệm pháp gắng sức điện tim (exercise ECG stress test) được sử dụng để đánh giá bệnh mạch vành dựa trên cơ chế sinh lý nào?

• A. Đánh giá chức năng co bóp thất trái khi gắng sức
• B. Gây thiếu máu cơ tim cục bộ khi gắng sức để phát hiện thay đổi ECG
• C. Đo huyết áp và nhịp tim tối đa khi gắng sức
• D. Đánh giá khả năng gắng sức tối đa của bệnh nhân

Câu 20: Trong đau thắt ngực Prinzmetal, cơ chế chính gây ra cơn đau ngực là gì?

• A. Mảng xơ vữa động mạch vành bị nứt vỡ
• B. Tăng nhu cầu oxy cơ tim quá mức
• C. Tắc nghẽn hoàn toàn động mạch vành do huyết khối
• D. Co thắt mạch vành

Câu 21: Một bệnh nhân nữ 68 tuổi, tiền sử tăng huyết áp và rối loạn lipid máu, nhập viện vì đau ngực. ECG không ST chênh lên, men tim tăng nhẹ. Bệnh nhân được điều trị nội khoa tối ưu. Trong quá trình nằm viện, bệnh nhân xuất hiện cơn đau ngực trở lại, kéo dài hơn và không đáp ứng với nitroglycerin ngậm dưới lưỡi. Tình trạng này được gọi là gì?

• A. Đau thắt ngực ổn định tái phát
• B. Đau thắt ngực không ổn định
• C. Viêm màng ngoài tim cấp
• D. Phình tách động mạch chủ ngực bán cấp

Câu 22: Chỉ định nào sau đây là CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI của nghiệm pháp gắng sức điện tim?

• A. Tăng huyết áp chưa kiểm soát
• B. Hẹp van động mạch chủ vừa
• C. Đau thắt ngực không ổn định
• D. Block nhánh phải hoàn toàn

Câu 23: Thuốc nhóm nitrat (nitroglycerin, isosorbide dinitrate) giúp giảm đau thắt ngực thông qua cơ chế chính nào?

• A. Giãn tĩnh mạch và động mạch vành, giảm tiền gánh và hậu gánh
• B. Tăng cường sức co bóp cơ tim
• C. Làm chậm nhịp tim
• D. Ức chế kết tập tiểu cầu

Câu 24: Một bệnh nhân nam 48 tuổi, nhập viện vì đau ngực kiểu nóng rát sau xương ức, ợ nóng, ợ chua, đặc biệt sau khi ăn no và nằm xuống. Triệu chứng này gợi ý nguyên nhân đau ngực nào?

• A. Đau thắt ngực ổn định
• B. Nhồi máu cơ tim cấp thành trước
• C. Trào ngược dạ dày thực quản (GERD)
• D. Viêm màng phổi

Câu 25: Phương pháp chẩn đoán hình ảnh nào sau đây thường được sử dụng đầu tiên để đánh giá nhanh chóng và loại trừ phình tách động mạch chủ ngực cấp tính ở bệnh nhân đau ngực?

• A. X-quang ngực thẳng
• B. Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) ngực có thuốc cản quang
• C. Siêu âm tim qua thành ngực
• D. Cộng hưởng từ (MRI) tim

Câu 26: Một bệnh nhân nữ 22 tuổi, đến khám vì đau ngực trái kiểu nhói, tăng lên khi hít sâu và khi cử động thân mình, ấn vào thành ngực đau chói. Nguyên nhân nào sau đây có khả năng nhất?

• A. Viêm màng tim cấp
• B. Đau thắt ngực Prinzmetal
• C. Thuyên tắc phổi phân thùy
• D. Đau cơ xương thành ngực (Costochondritis)

Câu 27: Trong bệnh cảnh viêm màng ngoài tim cấp, ECG thường có thay đổi đặc trưng nào?

• A. ST chênh lên lan tỏa và PR chênh xuống
• B. ST chênh xuống và T âm rộng
• C. Sóng Q hoại tử
• D. Bloc nhĩ thất độ 2 Mobitz II

Câu 28: Bệnh nhân nam 58 tuổi, tiền sử hút thuốc lá và tăng huyết áp, đến khám vì đau ngực. Các triệu chứng gợi ý đau thắt ngực ổn định. Bước tiếp theo phù hợp nhất trong chẩn đoán xác định bệnh mạch vành là gì?

• A. Siêu âm tim gắng sức Dobutamine
• B. Holter ECG 24 giờ
• C. Chụp CT mạch vành (CCTA)
• D. Thông tim và chụp mạch vành xâm lấn

Câu 29: Một bệnh nhân nữ 62 tuổi, nhập viện vì đau ngực. ECG và men tim âm tính. Tuy nhiên, bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tim mạch (đái tháo đường, rối loạn lipid máu) và đau ngực kiểu thắt nghẹt, xuất hiện cả khi nghỉ ngơi. Loại đau thắt ngực nào phù hợp nhất với tình huống này?

• A. Đau thắt ngực ổn định
• B. Đau thắt ngực không ổn định
• C. Đau thắt ngực biến thể (Prinzmetal)
• D. Đau ngực chức năng

Câu 30: Trong điều trị đau thắt ngực ổn định, nhóm thuốc nào sau đây có tác dụng giảm triệu chứng nhanh chóng trong cơn đau cấp tính?

• A. Thuốc chẹn beta (Metoprolol)
• B. Thuốc ức chế men chuyển (Enalapril)
• C. Statin (Atorvastatin)
• D. Nitroglycerin ngậm dưới lưỡi