Bài Tập, Đề Thi Trắc Nghiệm Online – Môn Ho Ra Máu 1 – Đề 03

Câu hỏi tập trung vào chẩn đoán phân biệt nguyên nhân ho ra máu dựa trên bệnh cảnh lâm sàng và tiền sử. Các triệu chứng (ho ra máu đỏ tươi, đau ngực kiểu màng phổi, ran nổ, X-quang có hang) gợi ý nhiễm trùng hoặc lao phổi. Ung thư phổi có thể gây ho ra máu nhưng ít khả năng gây hang và đau ngực kiểu màng phổi cấp tính như vậy. Viêm phế quản thường ho khạc đờm lẫn máu, không phải ho ra máu đỏ tươi lượng vừa.

Câu hỏi kiểm tra kiến thức về cơ chế ho ra máu trong bệnh tim mạch. Hẹp van hai lá gây tăng áp lực tĩnh mạch phổi, dẫn đến vỡ các mao mạch và tĩnh mạch nhỏ ở phổi, gây ho ra máu. Các cơ chế khác không phù hợp với bệnh cảnh hẹp van hai lá.

Câu hỏi tập trung vào xử trí ưu tiên trong ho ra máu nặng. Bảo đảm đường thở và hô hấp là ưu tiên số một trong mọi tình huống cấp cứu đe dọa tính mạng, đặc biệt khi có nguy cơ máu tràn vào đường thở. Các biện pháp khác quan trọng nhưng thứ yếu sau khi đã bảo đảm hô hấp.

Câu hỏi về đánh giá mức độ mất máu trong ho ra máu. Hematocrit là chỉ số phản ánh trực tiếp và sớm nhất sự thay đổi thể tích máu khi có mất máu cấp. Mạch nhanh và huyết áp tụt cũng quan trọng nhưng xuất hiện sau và kém nhạy hơn Hematocrit trong giai đoạn sớm.

Câu hỏi về lựa chọn thuốc an thần trong ho ra máu có bệnh nền. Morphin và các opioid khác có tác dụng ức chế trung tâm hô hấp, có thể làm nặng thêm tình trạng suy hô hấp ở bệnh nhân có bệnh phổi mạn tính. Các thuốc khác ít ảnh hưởng đến hô hấp hơn.

Câu hỏi về cơ chế tác dụng của Adrenoxyl. Adrenoxyl là thuốc cầm máu có tác dụng làm bền thành mạch, giảm tính thấm thành mạch, giúp hạn chế sự thoát mạch và chảy máu. Các cơ chế khác không phải là tác dụng chính của Adrenoxyl.

Câu hỏi về cơ chế tác dụng của Sandostatin trong ho ra máu do vỡ tĩnh mạch thực quản. Sandostatin làm giảm lưu lượng máu đến các tĩnh mạch tạng, từ đó giảm áp lực tĩnh mạch cửa và áp lực trong các tĩnh mạch thực quản, giúp cầm máu.

Câu hỏi về thành phần của 'đông miên'. 'Đông miên' cổ điển thường bao gồm Dolargan (opioid giảm đau), Aminazine (an thần kinh) và Phenergan (kháng histamine). Diaphylline (Theophylline) không phải là thành phần của phác đồ này và có tác dụng giãn phế quản, không phù hợp trong bối cảnh 'đông miên'.

Câu hỏi về vai trò của Atropine khi dùng chung với Morphin. Morphin có thể gây chậm nhịp tim và tăng tiết dịch đường hô hấp. Atropine là một thuốc kháng cholinergic, giúp làm giảm các tác dụng phụ này, đặc biệt là giảm tiết dịch đường hô hấp, giúp duy trì thông thoáng đường thở.

Câu hỏi về chỉ định truyền máu trong ho ra máu. Truyền máu được chỉ định khi có dấu hiệu mất máu nặng ảnh hưởng đến huyết động, như tụt huyết áp, mạch nhanh, và đặc biệt khi có bằng chứng giảm thể tích tuần hoàn không đáp ứng với truyền dịch, thể hiện qua các dấu hiệu sinh tồn và xét nghiệm.

Câu hỏi về yếu tố tiên lượng trong ho ra máu nặng. Các yếu tố như lượng máu mất, tình trạng tim mạch, suy hô hấp nền, nhiễm trùng đều ảnh hưởng lớn đến tiên lượng. Phản xạ ho có vai trò bảo vệ đường thở nhưng ít trực tiếp quyết định tử vong so với các yếu tố khác.

Câu hỏi về so sánh Morphin và Dolargan. Cả hai đều là opioid giảm đau và an thần, nhưng Morphin có tác dụng ức chế trung tâm hô hấp mạnh hơn và thời gian tác dụng kéo dài hơn so với Dolargan. Dolargan có thể ít gây ức chế hô hấp hơn ở liều tương đương, nhưng vẫn có nguy cơ.

Câu hỏi về xử trí ban đầu tại tuyến cơ sở. Đánh giá nhanh mức độ nghiêm trọng giúp xác định ưu tiên xử trí và quyết định chuyển tuyến kịp thời. Các bước khác như tìm nguyên nhân, điều trị đặc hiệu, hay làm xét nghiệm chuyên sâu là thứ yếu ở giai đoạn cấp cứu ban đầu.

Đuôi khái huyết' mô tả tình trạng ho ra máu giảm dần về số lượng và màu sắc máu trở nên sẫm dần, thường là giai đoạn cuối của một đợt ho ra máu, cho thấy tình trạng chảy máu đang giảm bớt.

Câu hỏi về nguyên nhân ho ra máu ngoài phổi do bệnh tim mạch. Hẹp van hai lá gây tăng áp lực tĩnh mạch phổi và mao mạch phổi, dẫn đến vỡ mạch máu và ho ra máu. Suy tim phải, bệnh bạch cầu, suy gan, sốt rét ít gây ho ra máu do cơ chế tim mạch.

Câu hỏi về triệu chứng đánh giá mức độ ho ra máu cấp. Móng tay khum là dấu hiệu của thiếu oxy mạn tính, thường gặp trong bệnh phổi mạn tính, không phản ánh mức độ mất máu cấp tính. Các triệu chứng còn lại (đau ngực, khó thở, mạch nhanh, lượng nước tiểu) đều liên quan đến mức độ nặng của ho ra máu cấp.

Câu hỏi về triệu chứng sớm nhất đánh giá mức độ ho ra máu. Mạch nhanh là một trong những dấu hiệu sớm nhất của mất máu cấp, cơ thể bù trừ bằng cách tăng nhịp tim để duy trì cung lượng tim. Các dấu hiệu khác như số lượng máu mất, Hct thay đổi chậm hơn trong giai đoạn đầu.

Câu hỏi về triệu chứng không giá trị trong đánh giá ho ra máu cấp. Móng tay móng chân (khum, dùi trống) là dấu hiệu của thiếu oxy mạn tính, không phản ánh tình trạng cấp tính của ho ra máu. Các triệu chứng còn lại (huyết áp, mạch, nhịp thở, tinh thần) đều thay đổi trong mất máu cấp.

Câu hỏi về phân biệt ho ra máu và nôn ra máu. Màu sắc máu là yếu tố quan trọng nhất. Máu ho ra thường đỏ tươi, có bọt khí, pH kiềm. Máu nôn ra thường đỏ sẫm, lẫn thức ăn, pH acid. Các yếu tố khác có thể gợi ý nhưng không đặc hiệu bằng màu sắc.

Câu hỏi về xử trí ban đầu ho ra máu cấp. Ưu tiên đầu tiên là ổn định bệnh nhân, đánh giá mức độ nặng để có hướng xử trí tiếp theo. Khám nhanh để đánh giá mức độ là quan trọng hơn hỏi bệnh sử chi tiết hoặc làm xét nghiệm ngay lập tức.

Câu hỏi về hành động cần tránh trong ho ra máu nặng. Làm xét nghiệm cao cấp để tìm nguyên nhân là quan trọng nhưng không phải ưu tiên hàng đầu ngay lập tức trong cấp cứu ho ra máu nặng. Ưu tiên là ổn định bệnh nhân, đảm bảo hô hấp, tuần hoàn, sau đó mới tìm nguyên nhân.

Câu hỏi về yếu tố không liên quan đến mức độ ho ra máu. Số lượng máu mất, toàn trạng, nguyên nhân, thời gian xuất huyết đều ảnh hưởng trực tiếp đến mức độ ho ra máu. Số lượng hồng cầu là chỉ số xét nghiệm, không trực tiếp quyết định mức độ ho ra máu trên lâm sàng.

Câu hỏi về lựa chọn an thần ít ảnh hưởng hô hấp. Diazepam (Valium) và Midazolam (Seduxen) là benzodiazepine, có tác dụng an thần, giãn cơ, ít ức chế hô hấp hơn so với các barbiturate (Gardenal), phenothiazine (Largactil, Aminazine) hoặc opioid (Morphin).

Câu hỏi về chống chỉ định an thần trong bệnh cảnh cụ thể. Aminazine (Levomepromazine) là một phenothiazine, có tác dụng hạ huyết áp và chuyển hóa qua gan. Trong trường hợp hạ huyết áp và suy gan, Aminazine có thể làm nặng thêm tình trạng bệnh.

Câu hỏi về tác dụng của Posthypophyse. Posthypophyse (Vasopressin) có tác dụng co mạch máu nhỏ, giúp giảm lưu lượng máu đến khu vực chảy máu, từ đó hỗ trợ cầm máu. Các tác dụng khác không phải là cơ chế chính cầm máu của Vasopressin.

Câu hỏi lặp lại về cơ chế của Posthypophyse, nhưng nhấn mạnh vào cơ chế chính. Posthypophyse (Vasopressin) chủ yếu cầm máu bằng cách co thắt mạch máu nhỏ, làm giảm lưu lượng máu đến nơi chảy máu.

Câu hỏi về tác dụng của Morphin. Morphin có tác dụng giảm đau, giảm phản xạ ho, gây ngủ, giảm lưu lượng máu qua phổi (do giảm thông khí và giãn mạch ngoại biên). Kích thích hô hấp *không phải* là tác dụng của Morphin, ngược lại, nó ức chế hô hấp.

Câu hỏi về liều dùng Morphin. Liều Morphin tiêm dưới da thường dùng cho người lớn là 0.01g (tức 10mg) cho mỗi lần tiêm, có thể lặp lại tùy tình trạng bệnh nhân.

Câu hỏi về thuốc dùng kèm Morphin để giảm tác dụng phụ. Primperan (Metoclopramide) là thuốc chống nôn thường được dùng để giảm tác dụng phụ gây nôn và buồn nôn của Morphin và các opioid khác.

Câu hỏi về thuốc hiệp đồng với Morphin. Codeine cũng là một opioid, có tác dụng giảm ho và giảm đau nhẹ. Khi dùng chung với Morphin, Codeine có thể tăng cường tác dụng giảm ho mà không làm tăng đáng kể tác dụng ức chế hô hấp ở liều thấp.