Bài Tập, Đề Thi Trắc Nghiệm Online - Môn Hôn Mê 1 - Đề 06 bao gồm nhiều câu hỏi hay, bám sát chương trình. Cùng làm bài tập trắc nghiệm ngay.
Câu 1: Một bệnh nhân nam 65 tuổi, tiền sử tăng huyết áp và đái tháo đường, được đưa vào khoa cấp cứu trong tình trạng hôn mê. Khám lâm sàng cho thấy đồng tử hai bên co nhỏ, phản xạ ánh sáng dương tính, nhịp thở Cheyne-Stokes. Dấu hiệu nào sau đây gợi ý nguyên nhân hôn mê không phải do tổn thương cấu trúc não?
- A. Đồng tử giãn một bên và mất phản xạ ánh sáng
- B. Liệt nửa người phải
- C. Phản xạ Babinski dương tính bên trái
- D. Nhịp thở Cheyne-Stokes
Câu 2: Cơ chế bệnh sinh chính gây hôn mê trong bệnh não gan là gì?
- A. Hạ đường huyết do suy giảm dự trữ glycogen gan
- B. Rối loạn điện giải đồ do suy giảm chức năng thận thứ phát
- C. Tích tụ ammonia và các chất độc thần kinh khác
- D. Phù não do tăng áp lực tĩnh mạch cửa
Câu 3: Thang điểm Glasgow Coma Scale (GCS) đánh giá những khía cạnh nào của ý thức?
- A. Tri giác, định hướng không gian và thời gian, ngôn ngữ
- B. Mở mắt, đáp ứng lời nói, đáp ứng vận động
- C. Phản xạ thân não, trương lực cơ, nhịp thở
- D. Cảm giác đau, cảm giác xúc giác, cảm giác bản thể
Câu 4: Một bệnh nhân hôn mê có phản xạ đồng tử ánh sáng hai bên mất, tư thế duỗi cứng mất não (decerebrate posturing) khi kích thích đau. Tổn thương khu trú ở vị trí nào trong hệ thần kinh trung ương có khả năng cao nhất?
- A. Vỏ não hai bán cầu
- B. Tiểu não
- C. Thân não (trung não và/hoặc cầu não)
- D. Tủy sống cổ cao
Câu 5: Trong chẩn đoán phân biệt hôn mê, hội chứng "khóa trong" (locked-in syndrome) cần được loại trừ. Đặc điểm quan trọng nhất giúp phân biệt hội chứng khóa trong với hôn mê thực sự là gì?
- A. Ý thức của bệnh nhân được bảo tồn
- B. Phản xạ đồng tử ánh sáng vẫn còn
- C. Điện não đồ (EEG) bình thường
- D. Không có rối loạn chức năng thân não
Câu 6: Bệnh nhân nam 40 tuổi, nghiện rượu mạn tính, được đưa vào cấp cứu trong tình trạng lơ mơ, lẫn lộn, rung giật nhãn cầu, thất điều dáng đi. Nghi ngờ hội chứng Wernicke-Korsakoff. Vitamin nào sau đây cần được dùng ngay lập tức trước khi truyền glucose ưu trương để phòng ngừa biến chứng?
- A. Vitamin B6
- B. Vitamin B12
- C. Acid Folic
- D. Thiamine (Vitamin B1)
Câu 7: Nhịp thở Kussmaul, đặc trưng bởi kiểu thở sâu, nhanh, và gắng sức, thường gặp trong hôn mê do nguyên nhân nào sau đây?
- A. Suy tim sung huyết
- B. Nhiễm toan xeton do đái tháo đường
- C. Ngộ độc opioid
- D. Tổn thương hành não
Câu 8: Phản xạ mắt búp bê (doll"s eyes reflex - oculovestibular reflex) được đánh giá bằng cách xoay đầu bệnh nhân hôn mê sang một bên. Phản ứng bình thường (phản xạ dương tính) là gì và phản xạ này đánh giá chức năng của cấu trúc nào?
- A. Mắt di chuyển cùng chiều xoay đầu; đánh giá vỏ não
- B. Mắt không di chuyển; đánh giá tiểu não
- C. Mắt di chuyển ngược chiều xoay đầu; đánh giá thân não
- D. Mắt rung giật nhãn cầu; đánh giá tiền đình ngoại biên
Câu 9: Một bệnh nhân hôn mê sâu, điểm GCS 3, được chẩn đoán chết não theo tiêu chuẩn pháp lý. Tiêu chuẩn quan trọng nhất để xác định chết não liên quan đến chức năng thân não là gì?
- A. Mất hoàn toàn ý thức và nhận biết
- B. Mất hoàn toàn và không hồi phục chức năng thân não
- C. Điện não đồ đẳng điện (phẳng)
- D. Ngừng tuần hoàn não hoàn toàn
Câu 10: Xét nghiệm dịch não tủy (DNT) có vai trò quan trọng nhất trong chẩn đoán nguyên nhân hôn mê nào sau đây?
- A. Hôn mê do hạ đường huyết
- B. Hôn mê do ngộ độc thuốc an thần
- C. Hôn mê do bệnh não gan
- D. Hôn mê do viêm màng não/viêm não
Câu 11: Trong tiếp cận ban đầu bệnh nhân hôn mê chưa rõ nguyên nhân, ưu tiên hàng đầu trong xử trí cấp cứu là gì?
- A. Đảm bảo đường thở, hô hấp và tuần hoàn (ABC)
- B. Truyền glucose ưu trương và vitamin B1
- C. Chụp CT hoặc MRI sọ não khẩn cấp
- D. Lấy máu xét nghiệm toàn bộ các chỉ số sinh hóa
Câu 12: Một bệnh nhân hôn mê có đồng tử hai bên giãn, mất phản xạ ánh sáng, tư thế duỗi cứng mất não. Nhịp thở không đều, chậm dần rồi ngừng thở. Dấu hiệu này gợi ý tổn thương ở vị trí nào của thân não?
- A. Gian não
- B. Cầu não
- C. Tiểu não
- D. Hành não
Câu 13: Thuốc giải độc đặc hiệu (antidote) nào sau đây được chỉ định trong trường hợp hôn mê do ngộ độc opioid?
- A. Flumazenil
- B. Naloxone
- C. Acetylcysteine
- D. Atropine
Câu 14: Trong hôn mê do tăng thẩm thấu máu (hyperosmolar hyperglycemic state - HHS) ở bệnh nhân đái tháo đường, cơ chế chính gây rối loạn ý thức là gì?
- A. Nhiễm toan chuyển hóa nặng
- B. Hạ natri máu
- C. Mất nước nội bào não do tăng áp lực thẩm thấu máu
- D. Tăng lactate máu
Câu 15: Điện não đồ (EEG) có vai trò quan trọng nhất trong việc đánh giá bệnh nhân hôn mê với mục đích nào sau đây?
- A. Xác định nguyên nhân cấu trúc gây hôn mê
- B. Phát hiện cơn động kinh không co giật và đánh giá chức năng não
- C. Đánh giá lưu lượng máu não
- D. Theo dõi áp lực nội sọ
Câu 16: Một bệnh nhân hôn mê có phản xạ gân xương tăng cao, rung giật cơ (myoclonus) và co giật toàn thân. Nguyên nhân nào sau đây ít có khả năng gây ra tình trạng này?
- A. Ngộ độc thuốc chống trầm cảm ba vòng
- B. Ngộ độc lithium
- C. Ngộ độc opioid
- D. Bệnh não do urê máu cao
Câu 17: Tư thế "co cứng mất vỏ" (decorticate posturing) ở bệnh nhân hôn mê, đặc trưng bởi gấp khuỷu tay, cổ tay và bàn tay, duỗi cứng chân, gợi ý tổn thương ở vị trí nào?
- A. Bán cầu đại não hoặc đường vỏ não - tủy sống trên nhân đỏ
- B. Thân não dưới nhân đỏ
- C. Tiểu não
- D. Tủy sống cổ
Câu 18: Trong hôn mê do hạ đường huyết, xử trí ban đầu quan trọng nhất là gì?
- A. Truyền dịch muối đẳng trương
- B. Truyền glucose ưu trương tĩnh mạch
- C. Tiêm insulin tác dụng nhanh
- D. Cho bệnh nhân uống nước đường
Câu 19: Phản xạ giác mạc (corneal reflex) được đánh giá bằng cách chạm nhẹ vào giác mạc bệnh nhân hôn mê. Mất phản xạ giác mạc hai bên gợi ý tổn thương ở vị trí nào của thân não?
- A. Trung não
- B. Hành não
- C. Cầu não
- D. Gian não
Câu 20: Theo thang điểm Glasgow Coma Scale (GCS), đáp ứng "mở mắt tự nhiên" được cho mấy điểm?
- A. 1 điểm
- B. 2 điểm
- C. 3 điểm
- D. 4 điểm
Câu 21: Bệnh nhân hôn mê, nghi ngờ ngộ độc benzodiazepine. Thuốc giải độc đặc hiệu (antidote) nào sau đây được chỉ định?
- A. Flumazenil
- B. Naloxone
- C. Than hoạt tính
- D. N-acetylcysteine
Câu 22: Trong hôn mê do tăng ure máu (uremic encephalopathy), cơ chế bệnh sinh chính gây rối loạn chức năng não là gì?
- A. Rối loạn điện giải đồ nặng (hạ natri máu)
- B. Thiếu máu não do suy thận mạn
- C. Xuất huyết não do rối loạn đông máu
- D. Tích tụ urê và các chất độc chuyển hóa khác
Câu 23: Một bệnh nhân hôn mê có nhịp thở Cheyne-Stokes, đồng tử hai bên co nhỏ, phản xạ ánh sáng dương tính. Chụp CT sọ não không thấy tổn thương khu trú. Nguyên nhân nào sau đây ít phù hợp nhất?
- A. Bệnh não gan
- B. Bệnh não do tăng ure máu
- C. Xuất huyết dưới nhện
- D. Ngộ độc opioid
Câu 24: Trong đánh giá đáp ứng lời nói theo thang điểm Glasgow Coma Scale (GCS), đáp ứng "nói lộn xộn" được cho mấy điểm?
- A. 1 điểm
- B. 2 điểm
- C. 3 điểm
- D. 4 điểm
Câu 25: Biện pháp điều trị quan trọng nhất trong hôn mê do ngộ độc paracetamol (acetaminophen) là gì?
- A. Than hoạt tính
- B. N-acetylcysteine (NAC)
- C. Lọc máu
- D. Truyền dịch và điện giải
Câu 26: Hôn mê do hạ natri máu (hyponatremic encephalopathy) thường gặp nhất ở đối tượng bệnh nhân nào?
- A. Trẻ em
- B. Người trẻ khỏe mạnh
- C. Người cao tuổi, đặc biệt dùng thuốc lợi tiểu
- D. Phụ nữ mang thai
Câu 27: Trong đánh giá đáp ứng vận động theo thang điểm Glasgow Coma Scale (GCS), đáp ứng "co cứng mất não" (decerebrate posturing) được cho mấy điểm?
- A. 2 điểm
- B. 3 điểm
- C. 4 điểm
- D. 5 điểm
Câu 28: Biến chứng nguy hiểm nhất của hôn mê kéo dài là gì?
- A. Loét tì đè
- B. Teo cơ cứng khớp
- C. Suy dinh dưỡng
- D. Viêm phổi bệnh viện
Câu 29: Xét nghiệm máu ban đầu nào sau đây có giá trị nhất trong tiếp cận bệnh nhân hôn mê chưa rõ nguyên nhân để loại trừ các nguyên nhân chuyển hóa cấp tính?
- A. Đường huyết mao mạch (glucose máu)
- B. Điện giải đồ máu
- C. Chức năng gan thận
- D. Khí máu động mạch
Câu 30: Tiên lượng của bệnh nhân hôn mê phụ thuộc vào yếu tố nào quan trọng nhất?
- A. Tuổi của bệnh nhân
- B. Điểm Glasgow Coma Scale (GCS) ban đầu
- C. Nguyên nhân gây hôn mê
- D. Thời gian hôn mê
