Bài Tập, Đề Thi Trắc Nghiệm Online – Môn Kháng Sinh – Đề 07

Câu hỏi tình huống lâm sàng, yêu cầu vận dụng kiến thức về lựa chọn kháng sinh trong viêm phổi cộng đồng và cân nhắc yếu tố dị ứng penicillin. Penicillin là chống chỉ định do dị ứng, Ciprofloxacin và Azithromycin có thể được cân nhắc nhưng Levofloxacin (Fluoroquinolone) thường được ưu tiên hơn trong viêm phổi cộng đồng và ít tương tác với dị ứng penicillin hơn Azithromycin (Macrolide).

Câu hỏi kiểm tra kiến thức về cơ chế tác động của kháng sinh. Quinolon ức chế DNA gyrase và topoisomerase IV, là các enzyme quan trọng trong quá trình sao chép và sửa chữa DNA của vi khuẩn.

Câu hỏi về phản ứng Jarisch-Herxheimer, một phản ứng viêm cấp tính do giải phóng nội độc tố khi điều trị các bệnh nhiễm xoắn khuẩn. Phản ứng này điển hình gặp trong điều trị giang mai, bệnh Lyme và sốt hồi quy bằng kháng sinh.

Câu hỏi tập trung vào đặc tính dược động học của Aminoglycosid. Aminoglycosid có đặc tính diệt khuẩn phụ thuộc nồng độ (concentration-dependent killing) và có tác dụng hậu kháng sinh (post-antibiotic effect). Do đó, hiệu quả điều trị liên quan đến nồng độ đỉnh trong huyết thanh và tỷ lệ AUC/MIC.

Câu hỏi về sử dụng kháng sinh ở phụ nữ mang thai. Tetracyclin chống chỉ định trong thai kỳ vì gây ảnh hưởng đến sự phát triển xương và răng của thai nhi.

Câu hỏi về cơ chế kháng thuốc. Sản xuất enzyme beta-lactamase là cơ chế kháng thuốc phổ biến nhất của vi khuẩn Gram âm đối với kháng sinh beta-lactam. Beta-lactamase thủy phân vòng beta-lactam, làm mất hoạt tính kháng sinh.

Câu hỏi về phổ kháng khuẩn của Macrolid. Macrolid có hoạt tính tốt trên vi khuẩn không điển hình như Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae và Legionella pneumophila, thường gây viêm phổi cộng đồng.

Câu hỏi về tác dụng phụ nghiêm trọng của Chloramphenicol. Suy tủy xương (aplastic anemia) là tác dụng phụ nghiêm trọng và đặc trưng nhất của Chloramphenicol, mặc dù hiếm gặp nhưng có thể gây tử vong. Hội chứng xám (gray baby syndrome) cũng là tác dụng phụ quan trọng ở trẻ sơ sinh.

Câu hỏi về kháng sinh điều trị vi khuẩn kỵ khí. Metronidazole có hoạt tính tốt trên vi khuẩn kỵ khí, đặc biệt là Bacteroides fragilis, và thường được sử dụng trong điều trị nhiễm trùng ổ bụng, viêm vùng chậu và các nhiễm trùng kỵ khí khác.

Câu hỏi về hậu quả của sử dụng kháng sinh phổ rộng. Kháng sinh phổ rộng tiêu diệt nhiều loại vi khuẩn, bao gồm cả vi khuẩn có lợi trong hệ vi sinh vật đường ruột, tạo điều kiện cho *Clostridium difficile* phát triển quá mức và gây viêm đại tràng giả mạc.

Câu hỏi về nhóm kháng sinh Glycopeptide. Vancomycin và Teicoplanin là các Glycopeptide. Cơ chế tác động của chúng là ức chế tổng hợp vách tế bào vi khuẩn bằng cách gắn vào D-alanyl-D-alanine, ngăn chặn sự hình thành liên kết ngang peptidoglycan.

Câu hỏi về cơ chế chọn lọc của kháng sinh. Vi khuẩn tự tổng hợp acid folic, trong khi con người hấp thụ acid folic từ chế độ ăn uống. Do đó, Sulfonamide ức chế con đường tổng hợp acid folic ở vi khuẩn mà không ảnh hưởng đến con người.

Câu hỏi về hiệp đồng kháng sinh. Phối hợp Beta-lactam (ví dụ Penicillin) và Aminoglycosid (ví dụ Gentamicin) có tác dụng hiệp đồng trong điều trị một số nhiễm khuẩn. Beta-lactam phá hủy vách tế bào, tạo điều kiện cho Aminoglycosid xâm nhập vào tế bào vi khuẩn và ức chế tổng hợp protein hiệu quả hơn.

Câu hỏi về cơ chế tác động của Rifampicin. Rifampicin ức chế RNA polymerase phụ thuộc DNA của vi khuẩn, ngăn chặn quá trình phiên mã RNA và tổng hợp protein, đặc biệt quan trọng trong điều trị bệnh lao.

Câu hỏi về hội chứng "Red man syndrome". Hội chứng này là phản ứng truyền dịch thường gặp khi truyền Vancomycin quá nhanh, do giải phóng Histamine gây đỏ bừng mặt, cổ và thân trên, ngứa, và hạ huyết áp.

Câu hỏi về lựa chọn kháng sinh cho *Pseudomonas aeruginosa* kháng đa kháng sinh. Carbapenem (ví dụ Imipenem, Meropenem) thường có hoạt tính trên *P. aeruginosa* và được sử dụng trong trường hợp nhiễm trùng nặng do vi khuẩn này, đặc biệt khi kháng các kháng sinh khác.

Câu hỏi về tác dụng phụ của Tetracyclin ở trẻ em. Tetracyclin có thể gắn vào canxi trong răng và xương đang phát triển, gây đổi màu răng vĩnh viễn (nâu, vàng) và ảnh hưởng đến sự phát triển xương ở trẻ em dưới 8 tuổi.

Câu hỏi về cơ chế tác động đặc biệt của Daptomycin. Daptomycin là Lipopeptide, tác động bằng cách gắn vào màng tế bào vi khuẩn, gây khử cực màng và tạo kênh ion, dẫn đến mất cân bằng ion và chết tế bào. Cơ chế này khác biệt so với các nhóm kháng sinh ức chế vách tế bào, protein hay acid nucleic.

Câu hỏi về cơ chế tác động của Linezolid. Linezolid ức chế tổng hợp protein ở vi khuẩn bằng cách gắn vào tiểu đơn vị ribosome 23S của ribosome 50S, ngăn chặn sự hình thành phức hợp khởi đầu 70S, đặc biệt hiệu quả trên vi khuẩn Gram dương kháng thuốc.

Câu hỏi về phân loại phản ứng dị ứng theo Gell và Coombs. Phản ứng dị ứng tức thì (mày đay, phù mạch, khó thở) sau tiêm Penicillin là phản ứng quá mẫn loại I, qua trung gian IgE, là loại phản ứng dị ứng nguy hiểm nhất và thường gặp nhất với Penicillin.

Câu hỏi về nguyên tắc sử dụng kháng sinh hợp lý. Sử dụng kháng sinh phổ hẹp khi có thể là một trong những nguyên tắc quan trọng nhất để giảm thiểu nguy cơ kháng kháng sinh. Việc sử dụng kháng sinh phổ rộng không cần thiết tạo áp lực chọn lọc lớn, thúc đẩy sự phát triển của vi khuẩn kháng thuốc.

Câu hỏi về cơ chế tác động của Colistin. Colistin (Polymyxin E) là Polypeptide, tác động bằng cách gắn vào Lipopolysaccharide (LPS) ở màng ngoài của vi khuẩn Gram âm, phá vỡ cấu trúc màng và gây tăng tính thấm, dẫn đến chết tế bào. Đây là cơ chế quan trọng trong điều trị vi khuẩn Gram âm đa kháng.

Câu hỏi về chỉ định đặc hiệu của Fidaxomicin. Fidaxomicin là kháng sinh thuộc nhóm Macrolide, có phổ hẹp chủ yếu trên vi khuẩn Gram dương kỵ khí, được sử dụng đặc hiệu trong điều trị viêm đại tràng giả mạc do *Clostridium difficile*, với ưu điểm ít ảnh hưởng đến hệ vi sinh vật đường ruột hơn Vancomycin đường uống.

Câu hỏi về điều trị kinh nghiệm nhiễm trùng huyết do Gram âm. Cephalosporin thế hệ 3 (ví dụ Ceftriaxone, Cefotaxime) có phổ kháng khuẩn rộng trên nhiều vi khuẩn Gram âm thường gặp trong nhiễm trùng huyết và thường được sử dụng theo kinh nghiệm ban đầu.

Câu hỏi về tác dụng hậu kháng sinh (PAE). Quinolon (Fluoroquinolone) và Aminoglycosid có PAE đáng kể trên vi khuẩn Gram âm. Tuy nhiên, Quinolon thường có PAE kéo dài hơn so với Aminoglycosid trên nhiều loại vi khuẩn Gram âm.

Câu hỏi về tương tác thuốc của Metronidazole. Metronidazole ức chế enzyme aldehyde dehydrogenase, gây tích tụ acetaldehyde khi uống rượu, dẫn đến phản ứng disulfiram-like với các triệu chứng khó chịu.

Câu hỏi về tác dụng phụ kéo dài khoảng QT. Macrolid (ví dụ Erythromycin, Azithromycin) và Fluoroquinolone (ví dụ Levofloxacin, Ciprofloxacin) đều có nguy cơ gây kéo dài khoảng QT, làm tăng nguy cơ xoắn đỉnh (torsades de pointes) và loạn nhịp tim nguy hiểm, đặc biệt khi phối hợp với các thuốc khác cũng gây QT kéo dài.

Câu hỏi về cơ chế kháng Vancomycin ở Enterococcus (VRE). Kháng Vancomycin ở VRE chủ yếu do thay đổi trình tự D-alanyl-D-alanine thành D-alanyl-D-lactate hoặc D-alanyl-D-serine trong peptidoglycan. Sự thay đổi này làm giảm ái lực gắn của Vancomycin, dẫn đến kháng thuốc.

Câu hỏi về cơ chế tác động của Isoniazid (INH). Isoniazid là thuốc kháng lao bậc nhất, có cơ chế tác động chính là ức chế tổng hợp acid mycolic, thành phần quan trọng của vách tế bào vi khuẩn lao *Mycobacterium tuberculosis*.

Câu hỏi về phản ứng chéo dị ứng. Cephalosporin có cấu trúc hóa học tương tự Penicillin và có nguy cơ phản ứng chéo dị ứng với Penicillin, mặc dù tỷ lệ không cao. Carbapenem có nguy cơ phản ứng chéo thấp hơn Cephalosporin, nhưng vẫn cần thận trọng ở bệnh nhân dị ứng Penicillin. Aztreonam (Monobactam) ít có phản ứng chéo với Penicillin nhất.