Bài Tập, Đề Thi Trắc Nghiệm Online – Môn Nhược Cơ 1 – Đề 03

Câu 1: Một phụ nữ 35 tuổi đến khám vì than phiền yếu cơ ngày càng tăng trong vài tháng gần đây. Triệu chứng bắt đầu với sụp mí mắt và nhìn đôi vào cuối ngày. Gần đây, cô ấy nhận thấy khó nuốt và giọng nói bị thay đổi sau khi nói chuyện lâu. Khám thần kinh cho thấy yếu cơ lực ở các cơ vận nhãn, cơ mặt, cơ hầu họng và cơ gốc chi, tăng lên sau khi lặp lại các nghiệm pháp. Nghiệm pháp Tensilon cho kết quả dương tính. Cơ chế bệnh sinh chính gây ra tình trạng này là gì?

• A. Sự phá hủy myelin của dây thần kinh sọ não do quá trình tự miễn dịch.
• B. Sự giảm số lượng thụ thể acetylcholine chức năng tại màng sau synap thần kinh cơ do tự kháng thể.
• C. Sự thoái hóa tiến triển của các tế bào thần kinh vận động ở sừng trước tủy sống.
• D. Sự rối loạn dẫn truyền thần kinh do thiếu hụt dopamine tại hạch nền.

Câu 2: Xét nghiệm nào sau đây được coi là đặc hiệu nhất để chẩn đoán nhược cơ?

• A. Điện cơ kim (Electromyography - EMG) cơ vân.
• B. Chụp MRI sọ não và cột sống cổ.
• C. Định lượng kháng thể kháng thụ thể acetylcholine (AChR Ab) trong huyết thanh.
• D. Xét nghiệm chức năng tuyến giáp (TSH, FT4).

Câu 3: Một bệnh nhân nhược cơ đang điều trị ổn định bằng pyridostigmine (Mestinon) nhập viện vì khó thở tăng lên và yếu cơ toàn thân. Sau khi loại trừ các nguyên nhân khác, nghi ngờ bệnh nhân bị cơn nhược cơ cấp. Test Tensilon được thực hiện và cho thấy triệu chứng yếu cơ nặng hơn. Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra tình trạng xấu đi này là gì?

• A. Cơn nhược cơ (Myasthenic crisis) do điều trị không đủ liều pyridostigmine.
• B. Tình trạng kháng thuốc pyridostigmine.
• C. Xuất hiện đồng thời một bệnh lý nhiễm trùng làm nặng thêm tình trạng nhược cơ.
• D. Cơn cholinergic do dùng quá liều pyridostigmine.

Câu 4: Một bệnh nhân nhược cơ được chẩn đoán có thymoma (u tuyến ức). Lựa chọn điều trị nào sau đây thường được khuyến cáo cho bệnh nhân nhược cơ có thymoma?

• A. Phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức (thymectomy) kết hợp với liệu pháp ức chế miễn dịch.
• B. Điều trị triệu chứng đơn thuần bằng pyridostigmine.
• C. Xạ trị vào vùng trung thất để tiêu diệt thymoma.
• D. Theo dõi định kỳ thymoma và điều trị nhược cơ bằng thuốc ức chế men cholinesterase khi cần.

Câu 5: Trong cơn nhược cơ cấp gây suy hô hấp, biện pháp hỗ trợ hô hấp nào sau đây là quan trọng nhất?

• A. Thở oxy qua mặt nạ đơn thuần.
• B. Đặt nội khí quản và thở máy.
• C. Dùng thuốc giãn phế quản để cải thiện thông khí.
• D. Dẫn lưu tư thế và vỗ rung để long đờm.

Câu 6: Một bệnh nhân nữ 28 tuổi, mới được chẩn đoán nhược cơ, đang được điều trị bằng pyridostigmine. Cô ấy muốn mang thai. Lời khuyên nào sau đây là phù hợp nhất về việc điều trị nhược cơ trong thai kỳ?

• A. Nên ngừng pyridostigmine trước khi mang thai để tránh ảnh hưởng đến thai nhi.
• B. Chuyển sang sử dụng corticosteroid thay vì pyridostigmine trong suốt thai kỳ.
• C. Có thể tiếp tục sử dụng pyridostigmine trong thai kỳ và cần theo dõi chặt chẽ.
• D. Thai kỳ có thể làm bệnh nhược cơ thuyên giảm, nên không cần điều trị trong thời gian này.

Câu 7: Yếu tố nào sau đây có thể làm trầm trọng thêm triệu chứng nhược cơ ở một số bệnh nhân?

• A. Thời tiết lạnh.
• B. Nhiễm trùng.
• C. Ăn thức ăn giàu kali.
• D. Tập thể dục nhẹ nhàng thường xuyên.

Câu 8: Cơ chế tác dụng của thuốc pyridostigmine (Mestinon) trong điều trị nhược cơ là gì?

• A. Tăng cường tổng hợp acetylcholine tại đầu tận cùng thần kinh.
• B. Kích thích trực tiếp thụ thể acetylcholine tại màng sau synap.
• C. Ức chế men acetylcholinesterase, làm chậm quá trình phân hủy acetylcholine.
• D. Giảm sản xuất tự kháng thể kháng thụ thể acetylcholine.

Câu 9: Biểu hiện lâm sàng nào sau đây ít gặp trong nhược cơ?

• A. Sụp mí mắt.
• B. Nhìn đôi.
• C. Khó nuốt.
• D. Đau cơ.

Câu 10: Một bệnh nhân nhược cơ than phiền về tác dụng phụ của pyridostigmine như đau bụng và tiêu chảy. Biện pháp nào sau đây có thể giúp giảm tác dụng phụ này?

• A. Uống thuốc cùng với thức ăn.
• B. Chia nhỏ liều pyridostigmine trong ngày.
• C. Tăng liều pyridostigmine để giảm triệu chứng bệnh chính.
• D. Ngừng pyridostigmine và chuyển sang thuốc ức chế miễn dịch.

Câu 11: Trong các bệnh lý sau, bệnh nào có cơ chế bệnh sinh tự miễn dịch tương tự như nhược cơ?

• A. Viêm khớp dạng thấp.
• B. Parkinson.
• C. Alzheimer.
• D. Đái tháo đường type 2.

Câu 12: Loại kháng thể nào chủ yếu gây ra nhược cơ?

• A. IgA.
• B. IgG.
• C. IgM.
• D. IgE.

Câu 13: Cơ nào sau đây thường ít bị ảnh hưởng trong giai đoạn đầu của nhược cơ?

• A. Cơ vận nhãn ngoài.
• B. Cơ hầu họng.
• C. Cơ mặt.
• D. Cơ tim.

Câu 14: Test prostigmine (neostigmine) được sử dụng trong chẩn đoán nhược cơ dựa trên nguyên lý nào?

• A. Kích thích trực tiếp thụ thể acetylcholine.
• B. Tăng giải phóng acetylcholine từ đầu tận cùng thần kinh.
• C. Ức chế men cholinesterase, làm tăng nồng độ acetylcholine tại synap.
• D. Giảm viêm tại bản vận động thần kinh cơ.

Câu 15: Một bệnh nhân nhược cơ đang dùng pyridostigmine xuất hiện các triệu chứng mới như tăng tiết nước bọt, co giật cơ và yếu cơ nặng hơn. Tình trạng này gợi ý điều gì?

• A. Cơn nhược cơ cấp (Myasthenic crisis).
• B. Cơn cholinergic.
• C. Tình trạng kháng thuốc pyridostigmine.
• D. Nhiễm trùng đường hô hấp.

Câu 16: Thuốc ức chế miễn dịch nào sau đây thường được sử dụng trong điều trị nhược cơ khi pyridostigmine không đủ kiểm soát triệu chứng?

• A. Prednisolone.
• B. Levodopa.
• C. Carbamazepine.
• D. Metformin.

Câu 17: Một bệnh nhân nhược cơ có tiền sử thymectomy (cắt tuyến ức) 5 năm trước. Mục đích chính của việc cắt tuyến ức trong điều trị nhược cơ là gì?

• A. Loại bỏ nguy cơ phát triển thymoma.
• B. Cải thiện chức năng hô hấp ngay lập tức.
• C. Tăng cường tác dụng của pyridostigmine.
• D. Giảm sản xuất tự kháng thể kháng thụ thể acetylcholine.

Câu 18: Đặc điểm nào sau đây không phù hợp với bệnh nhược cơ?

• A. Yếu cơ dao động, tăng lên khi gắng sức.
• B. Cải thiện triệu chứng sau khi dùng thuốc ức chế men cholinesterase.
• C. Thoái hóa tế bào thần kinh vận động ở não và tủy sống.
• D. Liên quan đến tự kháng thể kháng thụ thể acetylcholine.

Câu 19: Trong quản lý cơn nhược cơ cấp, yếu tố tiên lượng nặng nào sau đây cần được theo dõi sát?

• A. Suy hô hấp.
• B. Sụp mí mắt nặng.
• C. Khó nuốt nhiều.
• D. Yếu cơ gốc chi.

Câu 20: Nguyên nhân nào sau đây ít phổ biến nhất gây ra nhược cơ?

• A. Tự kháng thể kháng thụ thể acetylcholine.
• B. Thymoma.
• C. Tăng sản tuyến ức.
• D. Nhược cơ bẩm sinh (di truyền).

Câu 21: Một bệnh nhân nhược cơ đang dùng corticosteroid dài ngày có nguy cơ cao mắc phải tác dụng phụ nào sau đây?

• A. Hạ đường huyết.
• B. Hạ huyết áp.
• C. Loãng xương.
• D. Tăng kali máu.

Câu 22: Xét nghiệm điện cơ (EMG) trong nhược cơ thường cho thấy dấu hiệu đặc trưng nào?

• A. Tăng biên độ điện thế hoạt động cơ.
• B. Giảm biên độ điện thế hoạt động cơ khi kích thích lặp lại (decrement).
• C. Xuất hiện sóng F bất thường.
• D. Tốc độ dẫn truyền thần kinh chậm.

Câu 23: Độ tuổi khởi phát nhược cơ thường gặp nhất là?

• A. Dưới 10 tuổi.
• B. 10-20 tuổi.
• C. 20-30 tuổi.
• D. Trên 70 tuổi.

Câu 24: Tỷ lệ nữ/nam mắc nhược cơ là bao nhiêu?

• A. 1:1.
• B. 2:1.
• C. 1:2.
• D. 3:1.

Câu 25: Vị trí tổng hợp acetylcholine là ở đâu trong tế bào thần kinh?

• A. Thân tế bào thần kinh.
• B. Sợi trục thần kinh.
• C. Chùy synap (đầu tận cùng sợi trục thần kinh).
• D. Khe synap.

Câu 26: Men acetylcholinesterase có vai trò gì tại synap thần kinh cơ?

• A. Phân hủy acetylcholine thành choline và acetate, kết thúc tín hiệu.
• B. Tổng hợp acetylcholine từ choline và acetate.
• C. Vận chuyển acetylcholine từ màng trước synap sang màng sau synap.
• D. Kích thích giải phóng acetylcholine từ túi synap.

Câu 27: Trong sinh lý bệnh nhược cơ, kháng thể kháng thụ thể acetylcholine gây ra tác động chính nào?

• A. Tăng cường hoạt động của thụ thể acetylcholine.
• B. Tăng sản xuất acetylcholine tại đầu tận cùng thần kinh.
• C. Ức chế men acetylcholinesterase.
• D. Giảm số lượng thụ thể acetylcholine chức năng tại màng sau synap.

Câu 28: Bệnh nhân nhược cơ cần được tư vấn tránh sử dụng hoặc thận trọng khi sử dụng nhóm thuốc nào sau đây vì có thể làm nặng thêm triệu chứng?

• A. Thuốc giảm đau paracetamol.
• B. Kháng sinh aminoglycoside (ví dụ gentamicin).
• C. Vitamin nhóm B.
• D. Thuốc lợi tiểu thiazide.

Câu 29: Trong phân loại Osserman về mức độ nặng của nhược cơ, giai đoạn nào mô tả tình trạng "nhược cơ toàn thân nặng, có suy hô hấp cần hỗ trợ"?

• A. Giai đoạn I.
• B. Giai đoạn IIa.
• C. Giai đoạn III.
• D. Giai đoạn IV.

Câu 30: Biện pháp điều trị nào sau đây thường được ưu tiên sử dụng đầu tiên trong cơn nhược cơ cấp để cải thiện triệu chứng nhanh chóng?

• A. Pyridostigmine liều cao.
• B. Corticosteroid đường tĩnh mạch.
• C. Globulin miễn dịch truyền tĩnh mạch (IVIG) hoặc thay huyết tương (Plasmapheresis).
• D. Azathioprine.