Bài Tập, Đề Thi Trắc Nghiệm Online – Môn Suy Hô Hấp Cấp 1 – Đề 08

Câu 1: Một bệnh nhân nam 70 tuổi nhập viện vì khó thở nặng. Tiền sử hút thuốc lá 40 gói năm và được chẩn đoán COPD 10 năm trước. Khám lâm sàng: lơ mơ, thở nhanh nông, SpO2 85% khi thở khí phòng, phổi có ran rít và ran ngáy. Khí máu động mạch cho thấy pH 7.25, PaCO2 75 mmHg, PaO2 50 mmHg, HCO3- 30 mEq/L. Cơ chế chính gây suy hô hấp cấp ở bệnh nhân này là gì?

• A. Rối loạn khuếch tán khí qua màng phế nang mao mạch
• B. Giảm thông khí phế nang do tắc nghẽn đường thở và giảm thông khí
• C. Mất cân bằng thông khí - tưới máu (V/Q mismatch) do viêm phổi
• D. Shunt trong phổi do bệnh tim bẩm sinh

Câu 2: Bệnh nhân nữ 65 tuổi, tiền sử khỏe mạnh, đột ngột khó thở dữ dội, đau ngực kiểu màng phổi khi hít sâu sau khi đi máy bay đường dài. Khám: nhịp tim nhanh, SpO2 90% khi thở khí phòng, rì rào phế nang giảm một bên phổi. Nghi ngờ thuyên tắc động mạch phổi (PE). Xét nghiệm nào sau đây CÓ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN PE NHẤT trong giai đoạn cấp?

• A. Điện tâm đồ (ECG)
• B. Siêu âm tim Doppler
• C. Chụp cắt lớp vi tính mạch máu phổi (CTPA)
• D. X-quang ngực thẳng

Câu 3: Một bệnh nhân 45 tuổi bị nhược cơ nặng (Myasthenia Gravis) nhập viện vì suy hô hấp cấp. Bệnh nhân yếu cơ toàn thân, đặc biệt cơ hô hấp, không ho khạc hiệu quả. Khí máu động mạch: pH 7.30, PaCO2 60 mmHg, PaO2 65 mmHg. Biện pháp hỗ trợ hô hấp ban đầu PHÙ HỢP NHẤT cho bệnh nhân này là gì?

• A. Thở oxy lưu lượng cao qua ống thông mũi
• B. Thở máy không xâm nhập (NIV) áp lực dương
• C. Đặt nội khí quản và thở máy xâm nhập
• D. Liệu pháp oxy hyperbaric

Câu 4: Bệnh nhân nam 30 tuổi, khỏe mạnh, bị tai nạn giao thông, chấn thương ngực kín, gãy nhiều xương sườn. Sau nhập viện 6 giờ, bệnh nhân khó thở tăng lên, SpO2 88% với oxy mũi 6 lít/phút, đau ngực nhiều khi thở. X-quang ngực cho thấy xẹp phổi và tràn máu màng phổi phải. Nguyên tắc QUAN TRỌNG NHẤT trong xử trí suy hô hấp cấp do chấn thương ngực này là gì?

• A. Truyền dịch tích cực để bù dịch mất máu
• B. Sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm trùng phổi
• C. Dẫn lưu màng phổi ngay lập tức để giải quyết tràn máu
• D. Kiểm soát đau hiệu quả để cải thiện thông khí và giảm xẹp phổi

Câu 5: Một bệnh nhân nữ 55 tuổi, tiền sử hen phế quản, nhập viện vì cơn hen cấp nặng. Bệnh nhân khó thở dữ dội, nói ngắt quãng, lồng ngực im lặng khi nghe phổi. Khí máu động mạch: pH 7.38, PaCO2 45 mmHg, PaO2 60 mmHg. Mặc dù PaCO2 bình thường, tình trạng "lồng ngực im lặng" gợi ý nguy cơ gì?

• A. Nguy cơ suy hô hấp tăng CO2 máu sắp xảy ra do kiệt sức và giảm thông khí
• B. Bệnh nhân đang đáp ứng tốt với điều trị và cơn hen đang giảm
• C. Tình trạng co thắt phế quản đã được giải quyết hoàn toàn
• D. Đây là biểu hiện bình thường của hen phế quản mức độ trung bình

Câu 6: Bệnh nhân nam 80 tuổi, nhập viện vì viêm phổi nặng. Bệnh nhân có nhiều bệnh nền (đái tháo đường, suy tim). Sau 3 ngày điều trị, tình trạng suy hô hấp xấu đi, PaO2/FiO2 < 200, X-quang ngực tổn thương lan tỏa hai phổi phù hợp ARDS. Tiêu chuẩn Berlin để chẩn đoán ARDS dựa vào những yếu tố nào SAU ĐÂY?

• A. Khó thở cấp tính, ran nổ hai phổi, PaO2 < 60 mmHg
• B. Ho ra máu, X-quang ngực đông đặc thùy phổi, sốt cao
• C. Khởi phát cấp tính, PaO2/FiO2 < 300, tổn thương phổi hai bên trên X-quang, không do tim
• D. Tiền sử COPD, PaCO2 > 50 mmHg, X-quang ngực tăng sáng

Câu 7: Bệnh nhân nữ 25 tuổi, khỏe mạnh, đột ngột khó thở, đau ngực phải sau khi tập gym gắng sức. Khám: lồng ngực phải căng phồng, gõ vang, rì rào phế nang mất hoàn toàn bên phải. Chẩn đoán tràn khí màng phổi tự phát. Loại tràn khí màng phổi nào nguy hiểm NHẤT và cần xử trí cấp cứu ngay lập tức?

• A. Tràn khí màng phổi đóng
• B. Tràn khí màng phổi áp lực (van)
• C. Tràn khí màng phổi tự do
• D. Tràn khí màng phổi thứ phát

Câu 8: Bệnh nhân nam 60 tuổi, nghiện rượu mạn tính, nhập viện vì viêm phổi hít. Sau khi đặt nội khí quản và thở máy, bệnh nhân xuất hiện tụt huyết áp, PaO2 vẫn thấp dù FiO2 100%. Xét nghiệm khí máu: pH 7.20, PaCO2 55 mmHg, PaO2 50 mmHg, HCO3- 20 mEq/L. Tình trạng tụt huyết áp và giảm oxy máu kháng trị có thể do biến chứng nào liên quan đến thở máy?

• A. Nhiễm trùng bệnh viện (VAP)
• B. Barotrauma (vỡ phế nang)
• C. Ảnh hưởng huyết động do áp lực dương trong lồng ngực
• D. Rối loạn điện giải do điều trị

Câu 9: Một bệnh nhân nữ 35 tuổi, mang thai 30 tuần, nhập viện vì khó thở cấp tính. Tiền sử hen phế quản nhẹ. Trong thai kỳ, sinh lý hô hấp của phụ nữ mang thai có thay đổi nào quan trọng cần lưu ý khi đánh giá và điều trị suy hô hấp?

• A. Tăng dung tích cặn chức năng (FRC)
• B. PaCO2 giảm sinh lý
• C. Giảm thông khí phút
• D. Tăng sức cản đường thở

Câu 10: Bệnh nhân nam 50 tuổi, nhập viện vì đợt cấp COPD. Đang thở oxy kính 2 lít/phút, SpO2 92%, nhưng bệnh nhân vẫn còn lơ mơ, thở chậm. Khí máu động mạch: pH 7.20, PaCO2 80 mmHg, PaO2 55 mmHg. Điều chỉnh oxy liệu pháp nào sau đây là PHÙ HỢP và AN TOÀN nhất?

• A. Tăng lưu lượng oxy lên 4 lít/phút để đạt SpO2 > 95%
• B. Chuyển sang thở oxy qua mask túi dự trữ để tăng FiO2
• C. Giảm lưu lượng oxy, duy trì SpO2 88-92%, xem xét thở máy không xâm nhập (NIV)
• D. Ngừng thở oxy và theo dõi sát SpO2

Câu 11: Bệnh nhân nữ 75 tuổi, nhập viện vì suy tim cấp, phù phổi cấp. Khám: khó thở dữ dội, ran ẩm hai phổi, SpO2 80% khí phòng. Xử trí ban đầu bao gồm oxy liệu pháp và thuốc lợi tiểu. Biện pháp nào sau đây giúp CẢI THIỆN OXY HÓA MÁU NHANH CHÓNG trong phù phổi cấp do tim?

• A. Thở oxy kính gọng lưu lượng cao
• B. Đặt nội khí quản và thở máy xâm nhập
• C. Thở oxy qua mask túi dự trữ
• D. Thở CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)

Câu 12: Bệnh nhân nam 20 tuổi, khỏe mạnh, ngộ độc opioid. Nhập viện lơ mơ, thở chậm nông, SpO2 85% khí phòng. Khí máu động mạch: pH 7.28, PaCO2 65 mmHg, PaO2 55 mmHg. Thuốc giải độc đặc hiệu cho ngộ độc opioid là gì?

• A. Acetylcysteine
• B. Flumazenil
• C. Naloxone
• D. Atropine

Câu 13: Bệnh nhân nữ 68 tuổi, sau phẫu thuật bụng lớn, xuất hiện khó thở, ho khan, sốt nhẹ ngày thứ 3 hậu phẫu. Nghe phổi có ran nổ cuối thì hít hai đáy phổi. X-quang ngực có hình ảnh xẹp phổi đáy phổi hai bên. Nguyên nhân gây suy hô hấp cấp SAU PHẪU THUẬT thường gặp nhất trong trường hợp này là gì?

• A. Xẹp phổi
• B. Viêm phổi bệnh viện
• C. Thuyên tắc động mạch phổi
• D. Phù phổi cấp do tim

Câu 14: Bệnh nhân nam 55 tuổi, nhập viện vì suy hô hấp cấp do viêm phổi cộng đồng. Sau 5 ngày thở máy, bệnh nhân có dấu hiệu cải thiện. Các tiêu chí nào sau đây cho thấy bệnh nhân ĐỦ ĐIỀU KIỆN CAI MÁY THỞ?

• A. PaCO2 > 50 mmHg, tần số thở > 30 lần/phút, FiO2 > 0.5
• B. PaO2/FiO2 > 200, tần số thở < 25 lần/phút, thể tích khí lưu thông > 5ml/kg, PEEP ≤ 5 cmH2O
• C. SpO2 < 90% với FiO2 0.4, pH < 7.30, huyết áp không ổn định
• D. Bệnh nhân tỉnh táo, tự rút ống nội khí quản

Câu 15: Bệnh nhân nữ 40 tuổi, tiền sử hen phế quản, nhập viện vì cơn hen phế quản cấp nặng. Đã điều trị thuốc giãn phế quản và corticoid nhưng không cải thiện. Xét nghiệm khí máu: pH 7.22, PaCO2 60 mmHg, PaO2 58 mmHg. Cân nhắc sử dụng Magnesium Sulfate (MgSO4) đường tĩnh mạch trong hen phế quản cấp nặng dựa trên cơ chế nào?

• A. Tăng cường tác dụng của corticoid
• B. Giảm sản xuất chất nhầy đường thở
• C. Kích thích trung tâm hô hấp
• D. Giãn cơ trơn đường thở do ức chế kênh canxi

Câu 16: Bệnh nhân nam 62 tuổi, COPD, nhập viện vì đợt cấp. Bệnh nhân được chỉ định thở oxy. Theo dõi SpO2 thấy luôn ở mức 95-98%. Điều này có THỂ GÂY HẬU QUẢ gì cho bệnh nhân COPD?

• A. Ức chế trung tâm hô hấp, tăng CO2 máu
• B. Gây tổn thương phổi do oxy (ngộ độc oxy)
• C. Làm khô đường thở
• D. Gây co mạch phổi

Câu 17: Bệnh nhân nữ 50 tuổi, béo phì, hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA), nhập viện vì suy hô hấp cấp. Khám: BMI 35 kg/m2, ngáy to, ngủ gà gật ban ngày. Cơ chế gây suy hô hấp cấp trong OSA chủ yếu do?

• A. Viêm đường hô hấp trên mạn tính
• B. Tắc nghẽn đường thở trên tái diễn khi ngủ
• C. Rối loạn trung tâm điều khiển hô hấp
• D. Giảm độ đàn hồi phổi do béo phì

Câu 18: Bệnh nhân nam 48 tuổi, tiền sử khỏe mạnh, xuất hiện sốt cao, ho đàm mủ, đau ngực phải kiểu màng phổi. X-quang ngực: đông đặc thùy trên phổi phải. Chẩn đoán viêm phổi thùy. Xét nghiệm KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH thường gặp trong viêm phổi thùy là gì?

• A. pH tăng, PaCO2 giảm, PaO2 tăng
• B. pH giảm, PaCO2 tăng, PaO2 giảm
• C. pH bình thường hoặc kiềm hô hấp nhẹ, PaCO2 bình thường hoặc giảm, PaO2 giảm
• D. pH giảm, PaCO2 giảm, PaO2 tăng

Câu 19: Bệnh nhân nữ 28 tuổi, tiền sử hen phế quản, nhập viện vì cơn hen cấp. Sau điều trị ban đầu, bệnh nhân cải thiện lâm sàng, nhưng vẫn còn ran rít khi nghe phổi. Chỉ số nào sau đây trên xét nghiệm CHỨC NĂNG HÔ HẤP nhạy cảm nhất để đánh giá mức độ tắc nghẽn đường thở trong hen phế quản?

• A. FVC (dung tích sống gắng sức)
• B. FEV1 (thể tích thở ra tối đa trong giây đầu tiên)
• C. PEF (lưu lượng đỉnh)
• D. TLC (dung tích toàn phổi)

Câu 20: Bệnh nhân nam 70 tuổi, COPD, nhập viện vì đợt cấp. Đang thở oxy kính, SpO2 90%. Bệnh nhân ho nhiều, đàm đặc. Biện pháp hỗ trợ hô hấp nào sau đây giúp LÀM SẠCH ĐƯỜNG THỞ và cải thiện thông khí?

• A. Tăng lưu lượng oxy
• B. Sử dụng thuốc giãn phế quản dạng hít
• C. Vật lý trị liệu hô hấp (vỗ rung, dẫn lưu tư thế)
• D. Sử dụng kháng sinh

Câu 21: Bệnh nhân nữ 32 tuổi, tiền sử hen phế quản, nhập viện vì cơn hen cấp nặng. Đã dùng thuốc giãn phế quản và corticoid, nhưng không cải thiện. Cân nhắc sử dụng Epinephrine (Adrenaline) trong hen phế quản cấp nặng dựa trên tác dụng dược lý chính nào?

• A. Kháng viêm mạnh mẽ
• B. Giãn phế quản và giảm phù nề đường thở
• C. Tăng cường co bóp cơ tim
• D. Ức chế phản ứng dị ứng

Câu 22: Bệnh nhân nam 65 tuổi, nhập viện vì viêm phổi nặng. Sau 1 tuần điều trị, tình trạng không cải thiện, PaO2/FiO2 vẫn < 150. Cân nhắc sử dụng thông khí nằm sấp (prone positioning) trong ARDS dựa trên cơ chế chính nào?

• A. Tăng cường chức năng cơ hoành
• B. Giảm nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện
• C. Tăng cường thải CO2
• D. Cải thiện thông khí và tưới máu vùng phổi sau, giảm shunt

Câu 23: Bệnh nhân nữ 58 tuổi, nhập viện vì đợt cấp COPD. Khí máu ban đầu: pH 7.30, PaCO2 65 mmHg, PaO2 55 mmHg. Sau thở oxy kính 2 lít/phút, SpO2 90%, nhưng bệnh nhân lơ mơ hơn. Khí máu lại: pH 7.20, PaCO2 75 mmHg, PaO2 60 mmHg. Giải thích HỢP LÝ NHẤT cho tình trạng xấu đi này là gì?

• A. Viêm phổi tiến triển nặng hơn
• B. Thuyên tắc động mạch phổi
• C. Ức chế trung tâm hô hấp do thở oxy quá mức, gây tăng CO2 máu
• D. Phù phổi cấp do tim

Câu 24: Bệnh nhân nam 60 tuổi, nhập viện vì suy hô hấp cấp do tràn khí màng phổi áp lực. Xử trí cấp cứu ban đầu là?

• A. Chọc kim giải áp màng phổi
• B. Dẫn lưu màng phổi kín
• C. Thở oxy lưu lượng cao
• D. Đặt nội khí quản và thở máy

Câu 25: Bệnh nhân nữ 45 tuổi, nhập viện vì khó thở cấp tính, ho ra máu, đau ngực kiểu màng phổi. Nghi ngờ thuyên tắc động mạch phổi (PE). Thang điểm Wells hoặc Geneva được sử dụng để làm gì trong chẩn đoán PE?

• A. Đánh giá mức độ nặng của suy hô hấp
• B. Xác định nguyên nhân gây PE
• C. Đánh giá nguy cơ thuyên tắc động mạch phổi (PE) trước khi làm các xét nghiệm chuyên sâu
• D. Dự đoán tiên lượng bệnh nhân PE

Câu 26: Bệnh nhân nam 52 tuổi, nhập viện vì viêm phổi nặng. Sau thở máy 7 ngày, xuất hiện sốt, tăng bạch cầu, đàm mủ nhiều hơn. Nghi ngờ viêm phổi liên quan thở máy (VAP). Biện pháp nào sau đây QUAN TRỌNG NHẤT để PHÒNG NGỪA VAP?

• A. Sử dụng kháng sinh dự phòng
• B. Thay đổi tư thế thường xuyên
• C. Hút đờm thường quy mỗi 2 giờ
• D. Nâng cao đầu giường 30-45 độ

Câu 27: Bệnh nhân nữ 60 tuổi, nhập viện vì suy hô hấp cấp. Được chẩn đoán ARDS do nhiễm trùng huyết. Thở máy xâm nhập, PEEP 10 cmH2O, FiO2 0.6, nhưng PaO2 vẫn thấp (60 mmHg). Cân nhắc tăng PEEP. Mục tiêu chính của việc tăng PEEP trong ARDS là gì?

• A. Giảm áp lực đường thở đỉnh (PIP)
• B. Tăng cường huy động phế nang và cải thiện oxy hóa máu
• C. Giảm công thở
• D. Ngăn ngừa barotrauma

Câu 28: Bệnh nhân nam 40 tuổi, nhập viện vì suy hô hấp cấp sau đuối nước. Khám: phổi có nhiều ran ẩm hai bên. X-quang ngực: tổn thương lan tỏa hai phổi. Cơ chế gây suy hô hấp cấp trong đuối nước chủ yếu là gì?

• A. Co thắt thanh quản gây tắc nghẽn đường thở
• B. Suy tim cấp do hạ thân nhiệt
• C. Tổn thương phế nang và phù phổi do hít phải nước
• D. Nhiễm trùng phổi do vi khuẩn trong nước

Câu 29: Bệnh nhân nữ 22 tuổi, tiền sử hen phế quản, nhập viện vì cơn hen cấp. Sau điều trị, bệnh nhân cải thiện, nhưng vẫn còn lo lắng, khó thở nhẹ. Xét nghiệm khí máu cho thấy PaO2 75 mmHg, PaCO2 32 mmHg, pH 7.48. Giải thích khí máu này?

• A. Suy hô hấp tăng CO2 máu
• B. Suy hô hấp giảm oxy máu nặng
• C. Khí máu hoàn toàn bình thường
• D. Kiềm hô hấp và giảm oxy máu nhẹ, phù hợp giai đoạn hồi phục cơn hen

Câu 30: Bệnh nhân nam 65 tuổi, hút thuốc lá nhiều năm, nhập viện vì đợt cấp COPD. Trong quá trình điều trị, bệnh nhân có chỉ định thở máy không xâm nhập (NIV). CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI của NIV trong suy hô hấp cấp là gì?

• A. COPD đợt cấp có tăng CO2 máu
• B. Viêm phổi mức độ trung bình
• C. Ngừng tim
• D. Bệnh nhân tỉnh táo, hợp tác