Bài Tập, Đề Thi Trắc Nghiệm Online – Môn Thai Già Tháng – Đề 03

Câu hỏi tập trung vào việc xác định nguy cơ *không* liên quan đến thai già tháng. Tuổi mẹ cao và đa sản là yếu tố nguy cơ sản khoa nói chung, nhưng không đặc hiệu cho thai già tháng. Các nguy cơ khác như suy thai, sang chấn sản khoa, và hội chứng hít phân su là hậu quả trực tiếp của thai già tháng.

NST non-reactive ở thai già tháng gợi ý tình trạng thai có thể bị suy. Test kích thích Oxytocin (OCT) hoặc siêu âm Doppler là những bước tiếp theo để đánh giá sâu hơn tình trạng thai trước khi quyết định chấm dứt thai kỳ. Lặp lại NST sau 24 giờ có thể trì hoãn can thiệp cần thiết.

Câu hỏi kiểm tra kiến thức về ngưỡng AFI trong thai già tháng. AFI < 5cm thường được xem là thiểu ối và có liên quan đến tăng nguy cơ suy thai, đặc biệt trong thai già tháng. Các mức AFI khác thể hiện lượng ối bình thường hoặc đa ối.

Câu hỏi về cơ chế bệnh sinh của thai già tháng. Giảm chức năng bánh rau, thiểu ối và hội chứng hít phân su là các cơ chế trực tiếp gây biến chứng. Tăng sản xuất surfactant phổi là một quá trình phát triển bình thường của thai, không phải cơ chế bệnh sinh của thai già tháng.

Câu hỏi về phương pháp xác định tuổi thai chính xác nhất trong 3 tháng đầu. Siêu âm đo chiều dài đầu mông (CRL) trong quý 1 là phương pháp chính xác nhất để xác định tuổi thai, đặc biệt quan trọng trong trường hợp thai phụ không nhớ rõ ngày kinh cuối hoặc vòng kinh không đều. Các phương pháp khác có độ chính xác thấp hơn hoặc không áp dụng trong quý 1.

Câu hỏi về thời điểm chấm dứt thai kỳ tối ưu trong thai già tháng. Từ tuần thai thứ 41 trở đi, nguy cơ cho thai nhi bắt đầu tăng lên rõ rệt do các biến chứng của thai già tháng. Do đó, chấm dứt thai kỳ chủ động ở tuần 41-42 thường được khuyến cáo để giảm thiểu nguy cơ.

Câu hỏi về xử trí sơ sinh khi có phân su và dấu hiệu suy thai. Hút dịch đường thở ngay sau sinh là biện pháp quan trọng nhất để ngăn ngừa hội chứng hít phân su, một biến chứng nguy hiểm của thai già tháng. Các biện pháp khác cũng quan trọng nhưng hút dịch đường thở là ưu tiên hàng đầu.

Câu hỏi về các thành phần của chỉ số Bishop. Chỉ số Bishop đánh giá độ chín muồi của cổ tử cung dựa trên 5 yếu tố: độ mở, độ xóa, mật độ, vị trí cổ tử cung và ngôi thai. Độ dày thành bụng không phải là một thành phần của chỉ số Bishop.

Câu hỏi về chống chỉ định của khởi phát chuyển dạ. Ngôi thai ngược là một chống chỉ định tương đối của khởi phát chuyển dạ, vì tăng nguy cơ sa dây rốn và các biến chứng khác. Các yếu tố khác như tiền sử mổ lấy thai, nhau tiền đạo hoặc đa ối cũng có thể là chống chỉ định tùy trường hợp cụ thể, nhưng ngôi ngược là một chống chỉ định quan trọng cần xem xét.

Câu hỏi về tư vấn cho thai phụ lo lắng về thai già tháng. Với thai 41 tuần 3 ngày và NST reactive, nguy cơ suy thai chưa cao. Tuy nhiên, cần tư vấn về việc theo dõi sát và thảo luận về khả năng khởi phát chuyển dạ nếu thai tiếp tục quá ngày. Khuyến khích mổ lấy thai chủ động hoặc chờ đợi thêm mà không theo dõi sát là không phù hợp.

Câu hỏi về vai trò của siêu âm Doppler trong đánh giá thai già tháng. Tăng chỉ số kháng (RI) hoặc mất sóng tâm trương cuối (Absent End-Diastolic Flow - AEDF) trên Doppler động mạch rốn là dấu hiệu của suy tuần hoàn bánh rau và thai bị ảnh hưởng, cần can thiệp chấm dứt thai kỳ. Các dấu hiệu khác không đặc hiệu cho tình trạng này.

Câu hỏi về hội chứng sơ sinh liên quan đến thai già tháng. Các đặc điểm mô tả (da khô, bong tróc, móng tay dài, ít mỡ dưới da) là đặc trưng của hội chứng 'thai già tháng' (postmaturity syndrome) hay còn gọi là hội chứng Ballantyne-Runge.

Câu hỏi về nguyên nhân gây sai sót trong chẩn đoán tuổi thai. Nhớ không chính xác ngày kinh cuối là nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến sai lệch trong tính tuổi thai, đặc biệt khi chu kỳ kinh nguyệt không đều. Điều này có thể dẫn đến chẩn đoán nhầm thai già tháng khi thực tế tuổi thai nhỏ hơn.

Câu hỏi về vai trò của prostaglandin trong khởi phát chuyển dạ. Prostaglandin được sử dụng để làm mềm và chín muồi cổ tử cung, tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình chuyển dạ. Kích thích co bóp tử cung cũng là một tác dụng, nhưng mục đích chính ban đầu là làm chín muồi cổ tử cung.

Câu hỏi về biến chứng ở mẹ do thai già tháng. Thai già tháng chủ yếu gây biến chứng cho thai nhi. Băng huyết sau sinh, nhiễm trùng hậu sản và sang chấn tầng sinh môn có thể gặp trong mọi cuộc sinh, không đặc hiệu do thai già tháng. Tiền sản giật không phải là biến chứng điển hình liên quan trực tiếp đến thai già tháng.

Câu hỏi về xét nghiệm không thường quy trong đánh giá thai già tháng. Điện tim đồ thai nhi (CTG) và Non-Stress Test (NST), siêu âm Doppler động mạch rốn là các xét nghiệm thường quy. Xét nghiệm nước ối tìm bilirubin không phải là xét nghiệm thường quy trong đánh giá thai già tháng.

Câu hỏi về lựa chọn khởi phát chuyển dạ khi cổ tử cung chưa thuận lợi (Bishop thấp). Đặt catheter Foley hoặc sử dụng prostaglandin (Misoprostol) thường được ưu tiên để làm chín muồi cổ tử cung trước khi truyền oxytocin. Truyền oxytocin đơn thuần có thể kém hiệu quả khi cổ tử cung chưa chín muồi.

Câu hỏi về nguy cơ tái phát thai già tháng. Tiền sử thai già tháng là một yếu tố nguy cơ. Tỷ lệ tái phát được ước tính khoảng 25-50%. Các tỷ lệ khác không phù hợp với thống kê về tái phát thai già tháng.

Câu hỏi về nguyên nhân của thai già tháng. Vô sọ thai nhi, thiếu hụt enzyme sulfatase nhau thai, và bất thường trục hạ đồi - tuyến yên - thượng thận ở thai nhi là các nguyên nhân đã được biết đến. Đa ối không phải là nguyên nhân gây thai già tháng, ngược lại, thiểu ối thường gặp hơn trong thai già tháng.

Câu hỏi về đường mổ lấy thai. Mổ ngang đoạn dưới tử cung (Lower segment transverse incision - LSTC) là đường mổ lấy thai phổ biến và được ưu tiên nhất hiện nay vì ít gây mất máu, hồi phục nhanh và ít nguy cơ vỡ tử cung ở lần mang thai sau. Các đường mổ khác ít được sử dụng hơn trong mổ lấy thai chương trình.

Câu hỏi về xử trí dựa trên kết quả NST, Doppler và AFI. NST non-reactive gợi ý tình trạng thai không ổn, cần đánh giá thêm. Doppler bình thường và AFI > 5cm cho thấy chưa có suy tuần hoàn bánh rau và thiểu ối. Test kích thích Oxytocin (OCT) là bước tiếp theo hợp lý để đánh giá khả năng chịu đựng chuyển dạ của thai trước khi quyết định chấm dứt thai kỳ.

Câu hỏi về đặc điểm của hội chứng thai già tháng ở trẻ sơ sinh. Da hồng hào, ẩm ướt không phải là đặc điểm của hội chứng thai già tháng. Trẻ sơ sinh già tháng thường có da khô, bong tróc, nhăn nheo do mất lớp vernix caseosa và mỡ dưới da.

Câu hỏi về dự phòng thai già tháng. Xác định chính xác tuổi thai bằng siêu âm sớm trong quý 1 là biện pháp dự phòng quan trọng nhất. Quản lý thai kỳ tốt, dinh dưỡng hợp lý và kiểm soát các bệnh lý nền cũng quan trọng, nhưng xác định tuổi thai chính xác giúp quản lý thai kỳ quá ngày hiệu quả hơn.

Câu hỏi về chỉ định bấm ối trong khởi phát chuyển dạ thai già tháng. Bấm ối chỉ có hiệu quả khi cổ tử cung đã xóa mở một phần và ngôi thai đã lọt. Khi cổ tử cung chưa thuận lợi (Bishop thấp), bấm ối đơn thuần thường không hiệu quả và có thể tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Câu hỏi về dấu hiệu suy thai cấp trên মনিটর tim thai. Nhịp chậm kéo dài (Prolonged deceleration) là dấu hiệu nguy hiểm nhất, gợi ý suy thai cấp và cần can thiệp khẩn cấp. Dip II là dấu hiệu nghi ngờ, cần theo dõi thêm. Nhịp nhanh xoang và dao động nội tại bình thường là dấu hiệu tốt.

Câu hỏi về xét nghiệm đánh giá trưởng thành phổi thai nhi. Tỷ lệ Lecithin/Sphingomyelin (L/S ratio) và Phosphatidylglycerol (PG) là các xét nghiệm đánh giá trưởng thành phổi. Định lượng Estriol niệu không phản ánh trực tiếp độ trưởng thành phổi và ít được sử dụng trong đánh giá này.

Câu hỏi về chăm sóc sơ sinh già tháng. Hạ đường huyết là một nguy cơ thường gặp ở trẻ sơ sinh già tháng do dự trữ glycogen cạn kiệt. Hạ thân nhiệt, vàng da sơ sinh và nhiễm trùng rốn cũng cần theo dõi, nhưng hạ đường huyết là ưu tiên hàng đầu trong những giờ đầu sau sinh.

Câu hỏi về nguyên nhân tử vong chu sinh ở thai già tháng. Suy thai và hội chứng hít phân su là hai biến chứng chính gây tăng tử vong chu sinh ở thai già tháng. Sang chấn sản khoa và nhiễm trùng sơ sinh cũng góp phần, nhưng suy thai và hít phân su là nguyên nhân trực tiếp và nguy hiểm nhất.

Câu hỏi về thuốc khởi phát chuyển dạ. Oxytocin và Misoprostol (prostaglandin E1) là các thuốc được sử dụng phổ biến để khởi phát chuyển dạ. Atropine là thuốc kháng cholinergic, không có vai trò trong khởi phát chuyển dạ. Spasfon (Drotaverine) là thuốc giảm co thắt cơ trơn, đôi khi được dùng giảm đau nhưng không dùng khởi phát chuyển dạ.

Câu hỏi về tư vấn cho thai phụ về thai già tháng. Điều quan trọng nhất là nhấn mạnh sự cần thiết phải theo dõi sát tình trạng thai và tuân thủ chỉ định của bác sĩ. Các yếu tố khác như nguy cơ, phương pháp chấm dứt thai kỳ cũng quan trọng, nhưng sự tuân thủ và theo dõi sát là yếu tố then chốt để đảm bảo an toàn cho mẹ và con.