Bài Tập, Đề Thi Trắc Nghiệm Online – Môn Ung Thư Phổi 1 – Đề 02

Câu hỏi tập trung vào chẩn đoán nguyên nhân khàn tiếng ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ ung thư phổi và triệu chứng gợi ý. Nội soi thanh quản trực tiếp cho phép đánh giá dây thanh âm và các cấu trúc liên quan, giúp xác định nguyên nhân khàn tiếng (ví dụ: liệt dây thanh âm do chèn ép dây thần kinh quặt ngược thanh quản). Các xét nghiệm khác ít trực tiếp hoặc ít đặc hiệu hơn trong trường hợp này.

Câu hỏi kiểm tra kiến thức về sàng lọc ung thư phổi và hiệu quả của các phương pháp sàng lọc khác nhau. Chụp CT ngực liều thấp (LDCT) là phương pháp duy nhất hiện tại được các tổ chức y tế lớn khuyến cáo và chứng minh giảm tử vong do ung thư phổi trong các nghiên cứu sàng lọc.

Câu hỏi kiểm tra kiến thức về phân loại hạch vùng (N) trong giai đoạn ung thư phổi. Hạch trung thất giữa (nhóm 7, 8, 9) thuộc nhóm N2, không phải N1. Hạch rốn phổi và hạch ngoại vi phổi (N1) nằm trong tiểu thùy phổi hoặc gần rốn phổi, không phải trung thất.

Câu hỏi liên quan đến hội chứng cận ung thư SIADH thường gặp trong ung thư phổi tế bào nhỏ. Tế bào ung thư phổi tế bào nhỏ có khả năng sản xuất và giải phóng ADH (hormon chống bài niệu) hoặc các chất tương tự ADH, gây ra SIADH. Hóa trị có thể làm trầm trọng thêm tình trạng này do giải phóng thêm các chất từ tế bào ung thư bị phá hủy.

Câu hỏi kiểm tra kiến thức về sinh học phân tử ung thư phổi và mối liên quan giữa đột biến gen và loại mô bệnh học. Đột biến EGFR phổ biến nhất ở ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinoma) của phổi, đặc biệt ở người không hút thuốc hoặc hút thuốc ít.

Câu hỏi về điều trị ung thư phổi dựa trên sinh học phân tử. Ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV có đột biến ALK là chỉ định cho liệu pháp nhắm trúng đích (targeted therapy) bằng thuốc ức chế ALK (ví dụ: crizotinib, alectinib). Đây là phương pháp ưu tiên hơn hóa chất truyền thống trong trường hợp này vì hiệu quả cao hơn và ít tác dụng phụ hơn.

Câu hỏi về phác đồ điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn hạn chế. Phác đồ tiêu chuẩn là hóa trị kết hợp với xạ trị lồng ngực đồng thời. Xạ trị dự phòng não thường được cân nhắc sau điều trị hoàn thành để giảm nguy cơ di căn não.

Câu hỏi về lựa chọn phẫu thuật trong ung thư phổi giai đoạn sớm. Cắt thùy phổi (lobectomy) thường là lựa chọn phẫu thuật tiêu chuẩn cho ung thư phổi giai đoạn IB trở lên vì nó đảm bảo loại bỏ khối u và hạch vùng một cách triệt để hơn so với cắt phân thùy hoặc cắt hình chêm, đồng thời bảo tồn chức năng phổi tốt hơn so với cắt toàn bộ phổi.

Câu hỏi về phòng ngừa ung thư phổi thứ phát. Cai thuốc lá là biện pháp quan trọng nhất và được khuyến cáo mạnh mẽ. Chế độ ăn uống lành mạnh và tập thể dục cũng được khuyến khích. Sử dụng vitamin liều cao (như beta-carotene) *không* được khuyến cáo và thậm chí có thể gây hại ở người hút thuốc lá hoặc có tiền sử ung thư phổi.

Câu hỏi về liệu pháp miễn dịch trong ung thư phổi. Pembrolizumab là một thuốc ức chế PD-1, được chấp thuận là liệu pháp đơn trị đầu tay cho ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV có PD-L1 dương tính cao (TPS ≥ 50%) và không có đột biến EGFR/ALK. Các lựa chọn khác có thể được sử dụng trong các tình huống khác hoặc kết hợp với hóa trị.

Câu hỏi về phân loại TNM ung thư phổi. Giai đoạn T dựa trên kích thước khối u và mức độ xâm lấn tại chỗ (màng phổi tạng, thành ngực, trung thất, cơ hoành, khí quản, carina, tim, mạch máu lớn, thực quản). Di căn hạch vùng (N) và di căn xa (M) là các yếu tố phân loại giai đoạn riêng biệt, không thuộc giai đoạn T.

Câu hỏi về triệu chứng của xẹp phổi do ung thư. Xẹp phổi trái sẽ dẫn đến giảm thể tích phổi trái, kéo lệch trung thất và khí quản về bên trái, vòm hoành trái nâng cao và các khoang liên sườn trái hẹp lại. Lồng ngực bên trái xẹp lép là biểu hiện trực quan của giảm thể tích phổi. Giãn khoang liên sườn *không* phù hợp với xẹp phổi, mà thường gặp trong tràn khí màng phổi hoặc các tình trạng gây tăng thể tích phổi.

Câu hỏi về yếu tố tiên lượng trong ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn lan rộng. LDH (lactate dehydrogenase) là một enzyme tăng cao trong nhiều loại ung thư, bao gồm ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn lan rộng. Mức độ LDH cao thường liên quan đến tiên lượng xấu hơn. Các xét nghiệm khác có thể cung cấp thông tin chẩn đoán hoặc theo dõi, nhưng LDH có vai trò tiên lượng đã được chứng minh rõ ràng hơn trong SCLC giai đoạn lan rộng.

Câu hỏi về điều trị giảm nhẹ triệu chứng di căn não trong ung thư phổi. Xạ trị toàn não (WBRT) là phương pháp điều trị giảm nhẹ phổ biến để kiểm soát triệu chứng di căn não như đau đầu, buồn nôn, yếu liệt và cải thiện chất lượng cuộc sống. Các phương pháp khác như phẫu thuật hoặc xạ phẫu có thể được sử dụng trong một số trường hợp chọn lọc, nhưng WBRT thường được ưu tiên cho di căn não lan tỏa hoặc nhiều ổ.

Câu hỏi về hội chứng Pancoast-Tobias. Hội chứng này đặc trưng bởi khối u ở đỉnh phổi xâm lấn vào đám rối thần kinh cánh tay và/hoặc hạch giao cảm cổ, gây đau vai, cánh tay, hội chứng Horner (sụp mi, co đồng tử, giảm tiết mồ hôi nửa mặt cùng bên) và yếu cơ tay.

Câu hỏi về quản lý giảm bạch cầu hạt do hóa trị. Giảm bạch cầu hạt làm tăng nguy cơ nhiễm trùng nặng. Rửa tay thường xuyên và tránh tiếp xúc với người bệnh là các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng cơ bản và quan trọng nhất. Sử dụng kháng sinh dự phòng và yếu tố kích thích bạch cầu hạt có thể được cân nhắc trong một số trường hợp, nhưng không thay thế được các biện pháp vệ sinh cơ bản.

Câu hỏi về đặc điểm dịch màng phổi ác tính. Dịch màng phổi ác tính thường là dịch tiết (protein cao), có thể có màu vàng rơm hoặc màu máu, và xét nghiệm tế bào học có thể tìm thấy tế bào ác tính. Glucose dịch màng phổi thường thấp hơn so với glucose máu do tế bào ác tính tiêu thụ glucose.

Câu hỏi về tác dụng phụ của hóa chất trong điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ. Etoposide và cisplatin là phác đồ hóa trị tiêu chuẩn cho SCLC. Cisplatin có thể gây độc tính thận, thần kinh (bao gồm yếu cơ) và gan, mặc dù độc tính gan ít phổ biến hơn. Vincristine gây độc thần kinh ngoại biên nhưng ít gây độc gan. Paclitaxel và gemcitabine ít được sử dụng trong phác đồ đầu tay cho SCLC và ít liên quan đến độc tính gan và yếu cơ gốc chi.

Câu hỏi về chẩn đoán giai đoạn hạch trung thất. Nội soi trung thất (mediastinoscopy) là phương pháp xâm lấn trực tiếp để sinh thiết hạch trung thất và xác định giai đoạn N. PET-CT giúp phát hiện hạch trung thất nghi ngờ di căn. EBUS-TBNA (nội soi phế quản siêu âm kim nhỏ) cho phép sinh thiết hạch trung thất qua đường khí quản. X-quang tim phổi thường quy *không* đủ độ nhạy để đánh giá giai đoạn hạch trung thất.

Câu hỏi về biến chứng muộn của xạ trị trung thất. Xạ trị trung thất có thể gây nhiều biến chứng muộn, bao gồm viêm phổi do xạ, xơ phổi, bệnh tim mạch do xạ (viêm màng ngoài tim, bệnh mạch vành, bệnh van tim), và ung thư thứ phát do xạ. Tuy nhiên, xơ phổi do xạ là biến chứng muộn thường gặp và có thể gây suy hô hấp mạn tính, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống và tuổi thọ của bệnh nhân.

Câu hỏi về khả năng phẫu thuật cắt bỏ ung thư phổi. 'Khối u có thể cắt bỏ' thường đề cập đến ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm (giai đoạn I, II và một số trường hợp giai đoạn IIIA) khi khối u còn khu trú và chưa di căn xa, cho phép phẫu thuật cắt bỏ triệt căn. Giai đoạn IV là giai đoạn di căn xa, thường không còn chỉ định phẫu thuật triệt căn.

Câu hỏi về lựa chọn điều trị ung thư phổi giai đoạn tiến xa không phẫu thuật được. Liệu pháp miễn dịch (ví dụ, durvalumab) đã được chứng minh là cải thiện sống còn ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB không tiến triển sau hóa xạ trị đồng thời. Hóa trị duy trì có thể được cân nhắc, nhưng liệu pháp miễn dịch thường được ưu tiên hơn trong bối cảnh này. Xạ trị giảm nhẹ và chăm sóc giảm nhẹ là các lựa chọn khi các phương pháp điều trị tích cực không còn phù hợp.

Câu hỏi về yếu tố nguy cơ ung thư phổi. Hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ hàng đầu. Tiếp xúc với radon và amiăng cũng là yếu tố nguy cơ đã được chứng minh. Tiền sử gia đình ung thư phổi làm tăng nhẹ nguy cơ. Uống rượu *không* được coi là yếu tố nguy cơ chính gây ung thư phổi.

Câu hỏi về cơ chế kháng thuốc ức chế EGFR. Đột biến T790M là cơ chế kháng thuốc phổ biến nhất đối với các thuốc ức chế EGFR thế hệ 1 (gefitinib, erlotinib). Đột biến này làm thay đổi cấu trúc thụ thể EGFR, giảm ái lực với thuốc thế hệ 1. Các cơ chế kháng thuốc khác ít phổ biến hơn hoặc liên quan đến các loại thuốc khác.

Câu hỏi về chỉ số ECOG. Chỉ số ECOG là thang điểm đánh giá tình trạng thể chất chung của bệnh nhân ung thư, dựa trên khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày. ECOG càng cao (từ 0 đến 5), tình trạng thể chất càng kém. Chỉ số ECOG có vai trò quan trọng trong việc quyết định lựa chọn điều trị và tiên lượng bệnh.

Câu hỏi về theo dõi sau điều trị ung thư phổi. CT scan ngực định kỳ là phương pháp theo dõi chính để phát hiện tái phát hoặc di căn sớm sau điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ. Nội soi phế quản không được khuyến cáo thường quy trong theo dõi nếu không có triệu chứng gợi ý tái phát tại chỗ. Xét nghiệm tế bào học đờm và sinh thiết hạch trung thất chỉ được thực hiện khi có nghi ngờ tái phát.

Câu hỏi về hội chứng cận ung thư Lambert-Eaton. Hội chứng Lambert-Eaton (yếu cơ kiểu nhược cơ) là hội chứng cận ung thư thường gặp nhất ở ung thư phổi tế bào nhỏ. Tế bào ung thư phổi tế bào nhỏ có thể sản xuất tự kháng thể chống lại kênh canxi ở thần kinh cơ, gây ra yếu cơ.

Câu hỏi về mục tiêu của chăm sóc giảm nhẹ. Mục tiêu chính của chăm sóc giảm nhẹ là cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân và gia đình bằng cách giảm nhẹ triệu chứng, đau đớn, và các vấn đề tâm lý, xã hội, tinh thần liên quan đến bệnh ung thư. Chăm sóc giảm nhẹ không nhằm mục đích chữa khỏi bệnh mà tập trung vào nâng cao chất lượng sống.

Câu hỏi về xét nghiệm dấu ấn sinh học trong ung thư phổi. EGFR và ALK là các dấu ấn sinh học quan trọng, thường quy được xét nghiệm để xác định chỉ định điều trị nhắm trúng đích. PD-L1 được xét nghiệm để xác định chỉ định liệu pháp miễn dịch. BRCA1/2 là dấu ấn sinh học liên quan đến ung thư vú và ung thư buồng trứng, *không* phải là xét nghiệm thường quy trong ung thư phổi không tế bào nhỏ.

Câu hỏi về vị trí tái phát tại chỗ trong ung thư phổi. Tái phát tại chỗ (local recurrence) là tái phát ở vị trí khối u ban đầu hoặc hạch vùng lân cận đã được xạ trị hoặc phẫu thuật trước đó. Di căn não, xương hoặc gan là di căn xa, không phải tái phát tại chỗ. Tái phát ở phổi đối bên cũng được coi là di căn xa (di căn đồng bộ hoặc dị bộ).