Bài Tập, Đề Thi Trắc Nghiệm Online – Môn Viêm Khớp Dạng Thấp 1 – Đề 04

Câu 1: Một bệnh nhân nữ 45 tuổi đến khám vì đau và sưng ở các khớp cổ tay, bàn tay và ngón gần bàn tay kéo dài hơn 6 tuần. Các khớp đau đối xứng hai bên và có cứng khớp buổi sáng kéo dài hơn 1 giờ. Xét nghiệm yếu tố dạng thấp (RF) và kháng thể kháng CCP (anti-CCP) đều dương tính. Triệu chứng cứng khớp buổi sáng kéo dài trên 1 giờ trong trường hợp này phản ánh rõ nhất điều gì?

• A. Mức độ thoái hóa khớp đang tiến triển.
• B. Tình trạng đau cơ xơ hóa thứ phát.
• C. Phản ứng viêm của gân và dây chằng quanh khớp.
• D. Mức độ viêm hoạt dịch đang hoạt động và có thể đánh giá mức độ nặng của bệnh.

Câu 2: Trong bệnh viêm khớp dạng thấp, yếu tố dạng thấp (RF) là một tự kháng thể. Cơ chế bệnh sinh nào sau đây KHÔNG liên quan trực tiếp đến vai trò gây bệnh của yếu tố dạng thấp?

• A. Hình thành phức hợp miễn dịch trong dịch khớp.
• B. Hoạt hóa hệ thống bổ thể, gây viêm và tổn thương mô.
• C. Ức chế trực tiếp quá trình biệt hóa của tế bào sụn.
• D. Góp phần vào hoạt hóa tế bào viêm như đại thực bào và tế bào lympho.

Câu 3: Một bệnh nhân nam 55 tuổi được chẩn đoán viêm khớp dạng thấp 5 năm trước. Hiện tại, ông than phiền về tình trạng mệt mỏi kéo dài, sốt nhẹ về chiều và sụt cân không rõ nguyên nhân. Khám lâm sàng phát hiện gan lách to và hạch ngoại biên. Xét nghiệm máu cho thấy giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu và tăng men gan nhẹ. Biến chứng ngoài khớp nào sau đây có khả năng cao nhất gây ra các triệu chứng toàn thân này?

• A. Viêm mạch máu do thấp khớp.
• B. Hội chứng Felty.
• C. Xơ phổi kẽ.
• D. Viêm màng ngoài tim.

Câu 4: Hình ảnh X-quang khớp bàn tay của một bệnh nhân viêm khớp dạng thấp cho thấy hình ảnh bào mòn đầu xương (erosions) và hẹp khe khớp ở các khớp liên đốt gần (PIP) và khớp bàn ngón (MCP). Dấu hiệu bào mòn đầu xương trên X-quang trong viêm khớp dạng thấp phản ánh quá trình bệnh lý nào?

• A. Sự phá hủy xương dưới sụn do màng hoạt dịch viêm (pannus).
• B. Quá trình lắng đọng canxi pyrophosphate dihydrate trong khớp.
• C. Tình trạng giảm mật độ xương do loãng xương thứ phát.
• D. Sự tăng sinh xương tân tạo do phản ứng viêm mạn tính.

Câu 5: Một bệnh nhân nữ 60 tuổi, được chẩn đoán viêm khớp dạng thấp 10 năm, đang điều trị methotrexate 15mg/tuần. Gần đây, bà xuất hiện khó thở tăng lên khi gắng sức và ho khan. Khám phổi nghe thấy ran nổ cuối thì hít vào hai đáy phổi. X-quang ngực có hình ảnh thâm nhiễm kẽ lan tỏa. Biến chứng phổi nào của viêm khớp dạng thấp có khả năng cao nhất trong trường hợp này?

• A. Viêm phế quản mạn tính.
• B. Hen phế quản khởi phát muộn.
• C. Viêm phổi kẽ do thấp khớp.
• D. Tràn dịch màng phổi do tim mạch.

Câu 6: Trong điều trị viêm khớp dạng thấp, methotrexate là thuốc điều trị nền (DMARD) được lựa chọn đầu tay. Cơ chế tác dụng chính của methotrexate trong VKDT là gì?

• A. Ức chế trực tiếp TNF-alpha.
• B. Ức chế enzyme dihydrofolate reductase, giảm tổng hợp purin và pyrimidine.
• C. Phong bế thụ thể IL-6.
• D. Ức chế chọn lọc COX-2.

Câu 7: Một bệnh nhân nữ 35 tuổi, mới được chẩn đoán viêm khớp dạng thấp, đang được xem xét điều trị bằng methotrexate. Yếu tố nào sau đây là CHỐNG CHỈ ĐỊNH tuyệt đối của methotrexate?

• A. Tiền sử loét dạ dày tá tràng đã điều trị ổn định.
• B. Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu mức độ nhẹ.
• C. Phụ nữ đang mang thai hoặc có kế hoạch mang thai.
• D. Tăng huyết áp nhẹ chưa kiểm soát tốt.

Câu 8: Thuốc ức chế TNF-alpha (ví dụ: infliximab, adalimumab) là một nhóm thuốc sinh học quan trọng trong điều trị viêm khớp dạng thấp. Cơ chế tác dụng chung của nhóm thuốc này là gì?

• A. Ức chế quá trình hoạt hóa tế bào B.
• B. Tăng cường chức năng của tế bào T điều hòa.
• C. Ức chế sản xuất interleukin-17.
• D. Trung hòa hoặc ức chế hoạt động của TNF-alpha.

Câu 9: Một bệnh nhân nam 50 tuổi, viêm khớp dạng thấp nhiều năm, đang điều trị phối hợp methotrexate và adalimumab. Gần đây, bệnh nhân xuất hiện sốt, ho có đờm và đau ngực. Xét nghiệm máu bạch cầu tăng cao, CRP tăng. X-quang ngực có hình ảnh đông đặc thùy phổi. Nguy cơ nhiễm trùng nào cần được cân nhắc hàng đầu ở bệnh nhân này?

• A. Nhiễm khuẩn cơ hội (ví dụ: Pneumocystis jirovecii).
• B. Tái hoạt động lao tiềm ẩn.
• C. Nhiễm nấm xâm lấn (ví dụ: Aspergillus).
• D. Nhiễm vi khuẩn thông thường (ví dụ: Streptococcus pneumoniae).

Câu 10: Biến dạng "cổ tay hình lưng lạc đà" (swan neck deformity) trong viêm khớp dạng thấp là do sự mất cân bằng của các cơ và dây chằng quanh khớp ngón tay. Biến dạng này đặc trưng bởi tư thế của các khớp ngón tay như thế nào?

• A. Khớp PIP và DIP đều gấp.
• B. Khớp PIP duỗi quá mức, khớp DIP gấp.
• C. Khớp PIP gấp, khớp DIP duỗi quá mức.
• D. Khớp PIP và DIP đều duỗi quá mức.

Câu 11: Xét nghiệm kháng thể kháng CCP (anti-cyclic citrullinated peptide) có giá trị chẩn đoán và tiên lượng trong viêm khớp dạng thấp. So với yếu tố dạng thấp (RF), ưu điểm chính của xét nghiệm anti-CCP là gì?

• A. Độ nhạy cao hơn trong giai đoạn sớm của bệnh.
• B. Chi phí xét nghiệm thấp hơn và dễ thực hiện hơn.
• C. Độ đặc hiệu cao hơn, ít dương tính giả ở các bệnh lý khác.
• D. Giá trị tiên lượng bệnh tốt hơn về mặt tổn thương khớp.

Câu 12: Trong các tiêu chuẩn chẩn đoán viêm khớp dạng thấp của ACR/EULAR 2010, tiêu chuẩn "thời gian kéo dài triệu chứng" được quy định như thế nào để đạt điểm?

• A. Ít nhất 4 tuần.
• B. Ít nhất 6 tuần.
• C. Ít nhất 3 tháng.
• D. Ít nhất 6 tháng.

Câu 13: Một bệnh nhân nữ 40 tuổi, viêm khớp dạng thấp, đang dùng methotrexate. Bà than phiền về tình trạng rụng tóc nhiều. Rụng tóc khi dùng methotrexate là do cơ chế tác dụng nào của thuốc?

• A. Ức chế trực tiếp collagenase.
• B. Gây rối loạn chức năng tế bào nội mô mạch máu.
• C. Tăng sản xuất prostaglandin E2.
• D. Ức chế tổng hợp purin và pyrimidine, ảnh hưởng đến tế bào tăng sinh nhanh.

Câu 14: Trong viêm khớp dạng thấp, khớp nào sau đây thường ÍT BỊ tổn thương nhất?

• A. Khớp cổ tay.
• B. Khớp bàn ngón tay.
• C. Khớp háng.
• D. Khớp gối.

Câu 15: Một bệnh nhân nữ 52 tuổi, viêm khớp dạng thấp, xuất hiện triệu chứng khô mắt và khô miệng kéo dài. Đây là dấu hiệu gợi ý biến chứng ngoài khớp nào?

• A. Viêm củng mạc mắt.
• B. Hội chứng Sjögren thứ phát.
• C. Xơ hóa phổi.
• D. Hội chứng Felty.

Câu 16: Trong điều trị viêm khớp dạng thấp, corticoid (ví dụ: prednisone) thường được sử dụng trong giai đoạn cấp hoặc khi bệnh hoạt động mạnh. Tuy nhiên, việc sử dụng corticoid kéo dài cần thận trọng vì nguy cơ tác dụng phụ nào?

• A. Loãng xương và tăng nguy cơ gãy xương.
• B. Hạ đường huyết.
• C. Giảm kali máu.
• D. Suy tuyến giáp.

Câu 17: Một bệnh nhân nam 65 tuổi, viêm khớp dạng thấp, có tiền sử suy tim sung huyết. Thuốc giảm đau NSAID (thuốc kháng viêm không steroid) cần được sử dụng thận trọng ở bệnh nhân này vì nguy cơ làm trầm trọng thêm tình trạng nào?

• A. Viêm loét dạ dày tá tràng.
• B. Suy giảm chức năng thận cấp.
• C. Tăng men gan.
• D. Suy tim sung huyết.

Câu 18: Trong viêm khớp dạng thấp, yếu tố di truyền đóng vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh. Gen HLA nào liên quan mạnh mẽ nhất đến tăng nguy cơ mắc viêm khớp dạng thấp?

• A. HLA-B27.
• B. HLA-DR4.
• C. HLA-DQ2.
• D. HLA-Cw6.

Câu 19: Một bệnh nhân nữ 38 tuổi, viêm khớp dạng thấp, đang dùng methotrexate. Bác sĩ cần tư vấn cho bệnh nhân về việc bổ sung acid folic khi dùng methotrexate để làm giảm nguy cơ tác dụng phụ nào?

• A. Rụng tóc.
• B. Tăng huyết áp.
• C. Loét miệng và các tác dụng phụ trên đường tiêu hóa.
• D. Tăng cân.

Câu 20: Trong viêm khớp dạng thấp, "nốt thấp dưới da" (rheumatoid nodules) là một biểu hiện ngoài khớp thường gặp. Vị trí điển hình nhất của nốt thấp dưới da là ở đâu?

• A. Bàn chân.
• B. Vùng bụng.
• C. Mặt.
• D. Mỏm khuỷu tay.

Câu 21: Một bệnh nhân nữ 48 tuổi, viêm khớp dạng thấp, xuất hiện triệu chứng đau mắt đỏ, chảy nước mắt và sợ ánh sáng. Biến chứng mắt nào của viêm khớp dạng thấp có khả năng cao nhất?

• A. Viêm thượng củng mạc.
• B. Đục thủy tinh thể.
• C. Glaucoma góc đóng.
• D. Thoái hóa điểm vàng.

Câu 22: Trong đánh giá mức độ hoạt động của viêm khớp dạng thấp, chỉ số DAS28 (Disease Activity Score 28) thường được sử dụng. Chỉ số DAS28 KHÔNG bao gồm thành phần nào sau đây?

• A. Số khớp đau (trong 28 khớp).
• B. Số khớp sưng (trong 28 khớp).
• C. Mức độ tổn thương khớp trên X-quang.
• D. Tốc độ máu lắng (ESR) hoặc CRP.

Câu 23: Một bệnh nhân nam 58 tuổi, viêm khớp dạng thấp, có tiền sử bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Thuốc DMARD nào sau đây có thể được ưu tiên lựa chọn để điều trị VKDT ở bệnh nhân này, do ít gây tác dụng phụ trên phổi?

• A. Methotrexate.
• B. Sulfasalazine.
• C. Leflunomide.
• D. Hydroxychloroquine.

Câu 24: Trong viêm khớp dạng thấp, "ngón tay hình thoi" (spindle-shaped finger) là một biến dạng khớp đặc trưng. Biến dạng này thường gặp nhất ở khớp nào của ngón tay?

• A. Khớp liên đốt xa (DIP).
• B. Khớp bàn ngón tay (MCP).
• C. Khớp liên đốt gần (PIP).
• D. Khớp cổ tay.

Câu 25: Một bệnh nhân nữ 30 tuổi, viêm khớp dạng thấp, có kế hoạch mang thai. Thuốc DMARD nào sau đây được coi là tương đối an toàn và có thể tiếp tục sử dụng trong thai kỳ?

• A. Methotrexate.
• B. Leflunomide.
• C. Tocilizumab.
• D. Hydroxychloroquine.

Câu 26: Trong viêm khớp dạng thấp, "biến dạng Boutonniere" là một biến dạng khớp ngón tay khác. Biến dạng này đặc trưng bởi tư thế của các khớp ngón tay như thế nào?

• A. Khớp PIP và DIP đều gấp.
• B. Khớp PIP duỗi quá mức, khớp DIP gấp.
• C. Khớp PIP gấp, khớp DIP duỗi.
• D. Khớp PIP và DIP đều duỗi.

Câu 27: Xét nghiệm kháng thể anti-MCV (anti-mutated citrullinated vimentin) là một xét nghiệm mới trong chẩn đoán viêm khớp dạng thấp. So với anti-CCP, ưu điểm tiềm năng của anti-MCV là gì?

• A. Độ đặc hiệu cao hơn anti-CCP.
• B. Độ nhạy cao hơn trong chẩn đoán VKDT âm tính anti-CCP.
• C. Chi phí xét nghiệm thấp hơn.
• D. Giá trị tiên lượng bệnh tốt hơn.

Câu 28: Một bệnh nhân nữ 62 tuổi, viêm khớp dạng thấp, xuất hiện đau và yếu cơ gốc chi, kèm theo tăng men creatine kinase (CK) máu. Biến chứng cơ nào của viêm khớp dạng thấp có khả năng cao nhất?

• A. Teo cơ do ít vận động.
• B. Viêm cơ do corticoid.
• C. Hội chứng chèn ép khoang.
• D. Viêm đa cơ (Polymyositis).

Câu 29: Trong quản lý viêm khớp dạng thấp, liệu pháp phục hồi chức năng đóng vai trò quan trọng. Mục tiêu chính của phục hồi chức năng trong VKDT là gì?

• A. Chữa khỏi hoàn toàn tình trạng viêm khớp.
• B. Duy trì và cải thiện chức năng vận động, giảm đau và nâng cao chất lượng sống.
• C. Ngăn chặn hoàn toàn quá trình tiến triển của bệnh.
• D. Thay thế thuốc điều trị bằng các biện pháp vật lý trị liệu.

Câu 30: Một bệnh nhân nữ 50 tuổi, viêm khớp dạng thấp, đang điều trị methotrexate và adalimumab. Bệnh nhân có tiền sử viêm gan B mạn tính không hoạt động. Trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc sinh học, cần đánh giá và theo dõi đặc biệt về nguy cơ nào liên quan đến viêm gan B?

• A. Suy gan cấp.
• B. Xơ gan tiến triển nhanh.
• C. Tái hoạt động virus viêm gan B.
• D. Ung thư biểu mô tế bào gan.