Bài Tập, Đề Thi Trắc Nghiệm Online – Môn Vỡ Tử Cung – Đề 03

Câu hỏi tập trung vào yếu tố nguy cơ vỡ tử cung đặc trưng ở các nước đang phát triển, nơi chăm sóc y tế còn hạn chế và chuyển dạ tắc nghẽn phổ biến. Chuyển dạ tắc nghẽn do khung chậu hẹp hoặc ngôi thai bất thường là nguyên nhân hàng đầu.

Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về triệu chứng dọa vỡ tử cung và khả năng phân tích triệu chứng không phù hợp. Tim thai dao động kém là dấu hiệu thai suy, thường gặp trong dọa vỡ tử cung. Các dấu hiệu khác (ngôi đầu cao, Bandl) cũng gợi ý dọa vỡ. Tuy nhiên, cổ tử cung xóa mở hoàn toàn không phù hợp với 'dọa' vỡ tử cung, vì giai đoạn này thường là giai đoạn sổ thai, không còn là giai đoạn dọa vỡ.

Câu hỏi tập trung vào dấu hiệu chẩn đoán xác định vỡ tử cung hoàn toàn. Sờ thấy thai nhi và các phần thai riêng rẽ ngoài tử cung trong ổ bụng là dấu hiệu đặc hiệu nhất, vì nó trực tiếp chứng minh sự gián đoạn của thành tử cung và thai nhi thoát ra ngoài.

Câu hỏi về xử trí ban đầu vỡ tử cung, nhấn mạnh khía cạnh thực hành tại tuyến y tế cơ sở. Hồi sức tích cực cho mẹ (chống choáng, truyền dịch, truyền máu) là ưu tiên hàng đầu để ổn định tình trạng sản phụ trước khi chuyển tuyến hoặc can thiệp phẫu thuật.

Câu hỏi về các biện pháp phòng ngừa vỡ tử cung, yêu cầu xác định biện pháp KHÔNG phù hợp. Theo dõi tim thai liên tục là biện pháp phát hiện sớm suy thai, một biến chứng có thể xảy ra TRƯỚC hoặc SAU vỡ tử cung, nhưng không phải là biện ph??p TRỰC TIẾP ngăn chặn vỡ tử cung xảy ra. Các biện pháp còn lại đều hướng tới việc ngăn ngừa các yếu tố nguy cơ và phát hiện sớm dọa vỡ.

Câu hỏi về vị trí vết mổ lấy thai và nguy cơ vỡ tử cung. Vết mổ dọc thân tử cung có nguy cơ vỡ tử cung cao nhất trong các lần mang thai sau do đặc điểm giải phẫu và quá trình lành vết thương ở thân tử cung khác với đoạn dưới.

Câu hỏi về chẩn đoán vỡ tử cung trên sẹo mổ cũ, nhấn mạnh bước tiếp theo để xác định chẩn đoán. Trong tình huống nghi ngờ vỡ tử cung, đặc biệt trên sẹo mổ cũ, thăm khám âm đạo cẩn thận để đánh giá tình trạng tử cung và loại trừ các nguyên nhân khác là bước quan trọng tiếp theo sau khi đã có nghi ngờ lâm sàng.

Câu hỏi về chỉ định cắt tử cung trong phẫu thuật vỡ tử cung. Vỡ tử cung phức tạp, đặc biệt khi kèm theo dập nát tử cung, nhiễm trùng nặng, hoặc không thể khâu phục hồi được, thường là chỉ định cắt tử cung để đảm bảo an toàn cho sản phụ.

Câu hỏi về cơ chế tử vong mẹ trong vỡ tử cung. Choáng mất máu do chảy máu ồ ạt từ vị trí vỡ tử cung và các mạch máu lớn là cơ chế tử vong mẹ chính trong vỡ tử cung.

Câu hỏi về tiên lượng của các loại vỡ tử cung. Vỡ tử cung dưới phúc mạc (không hoàn toàn) thường có tiên lượng tốt hơn so với vỡ tử cung hoàn toàn vì mức độ tổn thương và nguy cơ nhiễm trùng thấp hơn.

Câu hỏi tình huống về dọa vỡ tử cung do ngôi ngang và chuyển dạ kéo dài. Trong tình huống dọa vỡ tử cung, mổ lấy thai cấp cứu là xử trí đầu tiên và quan trọng nhất để giải quyết nguyên nhân (ngôi ngang, bất xứng) và ngăn chặn vỡ tử cung thực sự xảy ra.

Câu hỏi về theo dõi sản phụ có sẹo mổ lấy thai cũ trong chuyển dạ. Theo dõi cơn co tử cung và tình trạng đau vết mổ là quan trọng nhất để phát hiện sớm vỡ tử cung ở sản phụ có sẹo mổ cũ, vì vỡ tử cung ở nhóm này thường diễn ra âm thầm, không có dấu hiệu dọa vỡ rõ ràng.

Câu hỏi về tư vấn nguy cơ vỡ tử cung sau mổ lấy thai. Thời gian từ lần mổ lấy thai trước đến lần mang thai hiện tại là yếu tố quan trọng nhất. Khoảng thời gian dưới 18 tháng được coi là yếu tố nguy cơ cao vỡ tử cung ở lần mang thai sau.

Câu hỏi về khởi phát chuyển dạ ở sản phụ có sẹo mổ lấy thai cũ. Prostaglandin (PGE2) chống chỉ định hoặc thận trọng sử dụng ở sản phụ có sẹo mổ lấy thai cũ do tăng nguy cơ gây cơn co tử cung cường tính và vỡ tử cung.

Câu hỏi về tổn thương phối hợp trong vỡ tử cung đoạn dưới. Bàng quang nằm sát đoạn dưới tử cung, đặc biệt là mặt trước đoạn dưới, nên dễ bị tổn thương phối hợp trong trường hợp vỡ tử cung đoạn dưới, nhất là vỡ do sẹo mổ cũ.

Câu hỏi về biến chứng hậu phẫu sau xử trí vỡ tử cung. Nhiễm trùng hậu phẫu, đặc biệt là viêm phúc mạc và nhiễm trùng vết mổ, là biến chứng thường gặp và nguy hiểm sau mổ vỡ tử cung, do nguy cơ nhiễm bẩn ổ bụng và tổn thương tử cung.

Câu hỏi về chiến lược quản lý thai kỳ để giảm nguy cơ vỡ tử cung ở sản phụ có sẹo mổ cũ. Tư vấn và quản lý thai nghén tại cơ sở y tế có đủ khả năng phẫu thuật và hồi sức cấp cứu là quan trọng nhất, để đảm bảo sản phụ được theo dõi và xử trí kịp thời nếu có biến chứng.

Câu hỏi về cơ chế vỡ tử cung do chuyển dạ tắc nghẽn, yêu cầu xác định yếu tố KHÔNG trực tiếp gây vỡ. Đa ối là yếu tố làm tăng nguy cơ chuyển dạ khó và các biến chứng khác, nhưng không phải là nguyên nhân TRỰC TIẾP gây vỡ tử cung trong chuyển dạ tắc nghẽn. Cơ chế chính là sự căng giãn và thiếu máu đoạn dưới tử cung do ngôi thai bị mắc kẹt.

Câu hỏi về tên gọi khác của vỡ tử cung dưới phúc mạc. Vỡ tử cung dưới phúc mạc là loại vỡ không hoàn toàn, lớp phúc mạc tạng bao phủ tử cung còn nguyên vẹn, nên còn được gọi là vỡ tử cung không hoàn toàn.

Câu hỏi về hồi sức cấp cứu vỡ tử cung, nhấn mạnh ưu tiên hàng đầu. Đảm bảo tuần hoàn và hô hấp (ABC - Airway, Breathing, Circulation) là ưu tiên hàng đầu trong mọi tình huống cấp cứu, bao gồm cả vỡ tử cung, để duy trì sự sống cho sản phụ.

Câu hỏi về tình huống lâm sàng sau truyền oxytocin, yêu cầu xác định nguyên nhân ÍT KHẢ NĂNG nhất. Ngôi ngược thường không phải là yếu tố nguy cơ trực tiếp gây vỡ tử cung do oxytocin (nếu không có yếu tố bất xứng hoặc can thiệp thủ thuật). Các nguyên nhân còn lại (oxytocin quá liều, bất xứng đầu chậu, ngôi vai) đều có thể dẫn đến cơn co cường tính và vỡ tử cung.

Câu hỏi về ý nghĩa của dấu hiệu Bandl-Frommel trong dọa vỡ tử cung. Dấu hiệu Bandl-Frommel (vòng thắt Bandl) là dấu hiệu điển hình của dọa vỡ tử cung do chuyển dạ tắc nghẽn, biểu hiện sự co rút và thắt lại của đoạn trên tử cung, trong khi đoạn dưới bị căng giãn quá mức.

Câu hỏi về chẩn đoán phân biệt vỡ tử cung. Nhau bong non là một cấp cứu sản khoa khác có thể gây đau bụng dữ dội, ra máu âm đạo và choáng, có thể nhầm lẫn với vỡ tử cung. Cần phân biệt để có xử trí phù hợp.

Câu hỏi về biện pháp giảm tỷ lệ vỡ tử cung cộng đồng, yêu cầu xác định biện pháp KHÔNG hiệu quả. Tăng cường sử dụng oxytocin dự phòng băng huyết sau sinh là biện pháp tốt để phòng băng huyết, nhưng không liên quan trực tiếp đến giảm tỷ lệ vỡ tử cung. Các biện pháp còn lại đều hướng tới việc cải thiện chăm sóc sản khoa và giảm các yếu tố nguy cơ vỡ tử cung.

Câu hỏi về nguyên nhân vỡ tử cung ở con so. Chuyển dạ tắc nghẽn, đặc biệt do bất xứng đầu chậu hoặc ngôi thai bất thường, là nguyên nhân thường gặp nhất gây vỡ tử cung ở con so, vì khung chậu con so thường chưa trải qua sinh nở và có thể hẹp hơn.

Câu hỏi về xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đoán vỡ tử cung. Trong thực tế lâm sàng, siêu âm bụng có thể giúp phát hiện dịch tự do trong ổ bụng, thai nhi nằm ngoài tử cung, hoặc các dấu hiệu gián tiếp khác gợi ý vỡ tử cung, do đó có giá trị hỗ trợ chẩn đoán, mặc dù chẩn đoán chủ yếu vẫn dựa vào lâm sàng.

Câu hỏi về mục tiêu phẫu thuật khâu phục hồi tử cung. Mục tiêu chính của khâu phục hồi tử cung là bảo tồn khả năng sinh sản cho sản phụ trong tương lai, bên cạnh việc cầm máu và giải quyết tổn thương.

Câu hỏi về yếu tố nguy cơ vỡ tử cung, yêu cầu xác định yếu tố KHÔNG làm tăng nguy cơ. Con so (đẻ lần đầu) không phải là yếu tố nguy cơ vỡ tử cung. Ngược lại, con rạ, đặc biệt là đa sản, có nguy cơ cao hơn. Các yếu tố còn lại (đa ối, ngôi thai bất thường, tiền sử nạo hút thai) đều là yếu tố nguy cơ.

Câu hỏi về biến chứng nguy hiểm nhất cho thai nhi khi mẹ bị vỡ tử cung. Tử vong thai nhi là biến chứng nguy hiểm nhất và thường gặp nhất do thiếu oxy cấp tính khi vỡ tử cung làm gián đoạn tuần hoàn mẹ-thai.

Câu hỏi về tư vấn cho sản phụ sau vỡ tử cung. Mổ lấy thai chủ động ở lần mang thai sau thường được khuyến cáo để tránh nguy cơ vỡ tử cung tái phát trong chuyển dạ và đảm bảo an toàn cho cả mẹ và con.